Диета (питание) перед колоноскопией

Определение понятия колоноскопия

Колоноскопия - это эндоскопическая процедура, проводимая для оценки различных заболеваний толстого кишечника. Эффективная подготовка необходима как для оптимальной диагностической оценки, так и для терапевтического вмешательства [6]. 

О важности соблюдения диеты перед обследованием

Для безопасной и надежной колоноскопии требуется адекватное очищение. Плохо визуализируемая слизистая оболочка приводит к ошибочным диагнозам. Объем исследования может быть ограничен, а некачественная подготовка может привести к недостаточному доступу к слепой кишке. Даже минимальное количество остаточного стула может скрыть небольшие очаги поражений и ангиодисплазию. Промывание и аспирация загрязненной толстой кишки во время колоноскопии отнимают много времени и оказываются неэффективными, а чистый кишечник значительно сокращает время процедуры. 

Частота перфорации при колоноскопии составляет 0,1–0,8% при диагностических и 0,5–3% при терапевтических процедурах. Количество загрязнения брюшины кишечным содержимым является важным фактором, определяющим последующие септические осложнения и летальность после хирургического вмешательства. Адекватная подготовка толстой кишки снижает риск возникновения такого осложнения, как перфорация. Рекс и его коллеги изучили 400 колоноскопий, отметив, что несовершенная подготовка кишечника приводила к прерыванию обследования и необходимости повторных наблюдений. 

Остаточные фекалии также представляют опасность воспламенения горючих газов во время электрокоагуляции. Водород и метан являются двумя основными горючими газами, обнаруживаемыми в толстой кишке, а качественное очищение толстой кишки снижает концентрацию взрывоопасных газов.

Цели подготовки

Схема подготовки толстой кишки должна обеспечивать безопасное и быстрое очищение, приемлемое для пациентов с минимальными неудобствами. Параметры качественной подготовки включают:

• надежное очищение толстого кишечника от фекалий;
• отсутствие влияния на общий или микроскопический вид толстой кишки;
• короткий период от начала процедуры до опорожнения кишечника;
• отсутствие дискомфорта;
• нет значительных сдвигов жидкости или электролитов.

Схема подготовки должна быть простой и подходящей для использования стационарными и амбулаторными пациентами. Доступные в настоящее время методы не соответствуют большинству из этих критериев. Проблемы с безопасностью и адекватностью очищения побуждают к продолжению исследований альтернативных методов [4].

Методы очищения толстой кишки

Существует большое разнообразие методов, использующих диетические ограничения с различными слабительными средствами. Тремя популярными вариантами подготовки толстой кишки являются диета и очищающие процедуры, промывание кишечника и фосфатные препараты.

Диета и очищающие средства

Ранние методы очищения включали употребление в течение 48-72 часов растворов со слабительными и проведение клизм. В качестве напитков можно использовать прозрачный бульон, кофе без сливок, чай, фруктовые соки без мякоти, желатин, газированные и негазированные напитки, фруктовое мороженое и воду. Следует избегать употребления красных соков, желе и желатинов, которые могут имитировать кровь во время колоноскопии. Фасоль, арбуз и продукты с похожим внешним видом можно спутать с полипами.

Эффект диеты был продемонстрирован в проспективном исследовании [4]. В соответствии с данной диетой на завтрак рекомендуется готовить омлет, белые тосты с желе, яблочный, виноградный или клюквенный сок, а также пить воду, чай или кофе. 

На обед разрешен бульонный суп с крекерами, а также бутерброд с курицей или индейкой из белого мяса. Не рекомендуют сливочное масло, майонез, листья салата или какие-либо добавки. В качестве напитка можно употребить сок без мякоти, простое желе без сливок или фруктов, а также воду, чай или кофе. На ужин предлагались бульонный суп, сок, желе и воду, кофе или чай. 

Это исследование показало превосходную эффективность очищения у пациентов, взятых для исследования на один или три дня диеты с минимальным содержанием остатков, по сравнению с теми, кто был рандомизирован на 72 часа приема жидкостей. Никакой разницы в эффективности очищения не наблюдалось между 1-дневной и 3-дневной бесшлаковой диетой, хотя пациенты, получавшие 1-дневную диету, сообщали о меньшем расстройстве из-за диетических ограничений.

Другие исследования, в которых изучались модификации диеты и слабительные средства, показали эффективность очищения и благоприятное восприятие пациентами. Дахшан и его коллеги сообщили, что бисакодил без диетических ограничений обеспечивает неудовлетворительное очищение толстой кишки. 

Какие продукты можно употреблять перед исследованием

• Молоко, йогурт и сыр (2-3 порции в день): обезжиренное, нежирное или цельное молоко, пахта, молочные напитки, такие как пастеризованные гоголь-моголи, молочные коктейли, шоколадное молоко, какао, сухое обезжиренное молоко, йогурт, творог, мягкий сыр. 
• Мясо, рыба, птица, яйца (2-3 порции в день): вареные, тушеные на гриле, запеченные в духовке, тушеные в микроволновке или со сливками мясо и рыба, очень нежная курица, индейка, телятина, говядина, баранина, нежирная свинина, любая рыба (без костей), мягкие мясные полуфабрикаты, тофу, яйца. 
• Хлеб, хлопья, рис и макаронные изделия (6-11 порций в день): обогащенный хлеб, приготовленный из цельнозерновой или рафинированной муки мелкого помола, простые булочки, крекеры, рафинированные хлопья (вареные или сухие), овсянка, горячий хлеб по вкусу, рис, спагетти (простые, без острого соуса), макароны. 
• Овощи (3-5 порций в день): вареные мягкие овощи, такие как спаржа, свекла, морковь, зеленая фасоль, восковая фасоль и зимняя тыква, овощные соки, белый или сладкий картофель без кожуры. 
• Фрукты (2-4 порции в день): допускаются все консервированные, тушеные или вареные фрукты без косточек и кожуры, спелые бананы, дольки цитрусовых без кожуры, фруктовые соки. 
• Сладости и десерты (умеренно): сахар, сироп, мед, подсластитель, леденцы. 
• По желанию: соль, мягкие травы и ароматизаторы, соусы со слабым вкусом, оливки, кофе, чай, негазированные напитки (используйте кетчуп и горчицу с осторожностью). 

Какие продукты запрещено употреблять перед исследованием

• Молоко, йогурт и сыр: твердый острый сыр (горгонзола, чеддер, рокфор и другие), ограничьте потребление молока и кисломолочных продуктов при дефиците лактазы.
• Мясо, рыба, птица, сухие бобы, яйца и орехи: любое жесткое, жилистое, сильно приправленное или жареное мясо, хот-доги, мясное ассорти, сосиски, ветчина, солонина, арахисовое масло, сухие бобы и горох, печеные бобы, яичница-глазунья, сырые яйца. 
• Хлеб, хлопья, рис и макаронные изделия: крупнозернистые крекеры со специями, любые, содержащие семена, орехи или сухофрукты, приправленные рис и макароны. 
• Овощи: сырые овощи, овощи с кожурой, овощи со специями и приправами, такие как брокколи, брюссельская капуста, белокочанная капуста, цветная капуста, кукуруза, сушеные бобы и горох, зеленый перец, лук, брюква, квашеная капуста, репа, жареные овощи, картофель в мундире, жареный картофель, картофельные чипсы, помидор, кабачок, цуккини. 
• Фрукты (2-4 порции в день): все сырые, маринованные фрукты или сухофрукты, ананас, ягоды, чернослив, любые с косточками или жесткой кожурой. 
• Жиры и масла: маргарин, очищенный хрустящий бекон, сливочный соус, авокадо, заправки для салатов, майонез. 
• Сладости и десерты: джемы, мармелад, все сладости и десерты, содержащие орехи, кокос или фрукты, выпечка, приготовленное во фритюре, например, пончики.
• Ограничить: приправы с сильным вкусом, такие как перец и острые специи, такие приправы, как соус барбекю, перец чили, соус чили-пюре, чеснок, хрен, кокос, орехи, маринованные огурцы, попкорн и алкогольные/газированные напитки.

Примерное меню на 3 дня : завтрак, утренний перекус, обед, дневной перекус, ужин, вечерний перекус

За три дня до колоноскопии необходимо придерживаться бесшлаковой диеты, используя в рационе продукты из перечня рекомендованных.

День 1-ый

Завтрак:

• манная каша на воде (порция 240 г) - 191 ккал;
• чай с сахаром (по вкусу) - 2 ккал/с сахаром: +16 ккал на 1 ч.л. 

Утренний перекус: йогурт без добавок - 60 ккал.

Обед: 

• легкий куриный бульон без овощей (порция 240 г) - 12 ккал;
• филе трески на пару (150 г) - 117 ккал;
• апельсиновый сок без мякоти (1 чашка) - 112 ккал. 

Дневной перекус: 2 яйца всмятку - 136 ккал.

Ужин: 

• отварной рис (1 порция (150 г)) - 184 ккал;
• запеченная в фольге рыба (200 г) - 379 ккал;
• чай с сахаром (по вкусу) - 2 ккал/с сахаром: +16 ккал на 1 ч.л. 

Вечерний перекус: 

• печенье без орехов, ягод и т.д. - 22 ккал/шт.;
• чай с сахаром (по вкусу) - 2 ккал/с сахаром: +16 ккал на 1 ч.л. 

Итого: 1356 ккал; БЖУ - 25%(89 г)/28% (42 г)/47% (159 г). 

День 2-ой

Завтрак:

• омлет, приготовленный на пару - 93 ккал;
• апельсиновый сок без мякоти (1 чашка) - 112 ккал. 

Утренний перекус: бутерброд с белым хлебом, сливочным маслом и кусочком сыра - 206 ккал.

Обед: 

• легкий куриный бульон без овощей - 12 ккал;
• паровые котлеты из телятины (2 котлеты (160 г)) - 200 ккал;
• чай с сахаром (по вкусу) - 2 ккал/с сахаром: +16 ккал на 1 ч.л. 

Дневной перекус: кисель без мякоти, ягод и т.д (1 порция (250 г)) - 144 ккал.

Ужин: 

• отварные макароны из муки высшего сорта (150 г) - 213 ккал;
• куриные тефтели на пару (1 порция (140 г)) - 198 ккал.

Вечерний перекус: 

• подслащенный творог со сметаной (100 г) - 380 ккал;
• чай с сахаром (по вкусу) - 2 ккал/с сахаром: +16 ккал на 1 ч.л. 

Итого: 1605 ккал; БЖУ - 27%(153 г)/35% (63 г)/38% (108 г). 

День 3-ий

Завтрак:

• рисовая каша на воде (порция 240 г) - 187 ккал;
• чай с сахаром (по вкусу) - 2 ккал/с сахаром: +16 ккал на 1 ч.л. 

Утренний перекус: йогурт без добавок - 60 ккал.

Обед: 

• легкий куриный бульон без овощей - 12 ккал;
• филе минтая на пару (1 порция (150 г)) - 105 ккал;
• компот без мякоти (1 чашка) - 141 ккал. 

Дневной перекус: 2 яйца всмятку - 136 ккал.

Ужин: 

• отварной рис - (1 порция (150 г)) - 184 ккал;
• яйца пашот с кусочком сыра (1 порция (210 г)) - 280 ккал;
• компот без мякоти (1 чашка) - 141 ккал. 

Вечерний перекус: 

• крекеры без добавок - 20 ккал/ 1 шт.;
• чай с сахаром (по вкусу) - 2 ккал/с сахаром: +16 ккал на 1 ч.л. 

Итого: 1360 ккал; БЖУ - 22% (75 г)/23% (36 г)/55% (188 г). 

Питание накануне исследования

Накануне исследования пациенту рекомендуется прием пищи только в жидком виде, например,  жидкие каши на воде, бульоны без наполнения овощами, а также различные напитки (вода, чай, соки без мякоти, компот, кисель и т.д.). Завершить последний прием пищи необходимо до 15:00, далее разрешен только прием напитков, поэтому от сытного ужина нужно воздержаться.

• Завтрак: каши на воде (например, овсяная или манная). 
• Утренний перекус: йогурт без добавок, кисель и т.д.
• Обед (до 15:00): пустой бульон или суп без овощей и мяса.
• Ужин: следует отказаться, можно воду, чай, сок без мякоти и т.д.

Питание в день исследования 

В день процедуры разрешены только напитки. Рекомендовано также принять 3-4 пакетика (222-296 г) полиэтиленгликоля (фортранса), разведенных в 3-4 л вод (из расчета 1 литр раствора на 15-20 кг веса тела пациента). Следует употреблять по 250 мл приготовленного раствора каждые 10-15 мин до общего объема 3-4 л [1]. 

Питание для пациентов с особенностями

Особую проблему составляют пациенты с сопутствующими заболеваниями, которые вынуждены внести корректировки в диету для подготовки к колоноскопии.  

При сахарном диабете сидеть могут появиться сложности с контролированием уровня гликемии, так как некоторое время необходимо воздержаться от приема пищи. При подготовке к колоноскопии следует напомнить об этом пациентам и рекомендовать за день до исследования в течение всего для не менее четырех раз произвести контроль уровня глюкозы в крови и подбирать соответствующую дозу инсулина. Также необходимо придерживаться следующих указаний:

• если манипуляция проводится до 12 часов дня, то антидиалектические препараты следует принять после процедуры. Если после 12 часов дня, то препараты нужно принять рано утром;
• пациенты, получающие лечение инсулином, должны вдвое сократить обычную суточную дозу инсулина средней продолжительности действия НПХ или двухфазного инсулина 70/30. Нет необходимости вводить инсулин короткого действия (регулярный); 
• до колоноскопии проводят контроль глюкозы и начинают поддерживающую инфузионную терапию 5% раствором глюкозы;
• после процедуры - очередной контроль глюкозы, при гипер/гипогликемии врач назначает соответствующие меры. 

Заключение

Для безопасной и надежной колоноскопии требуется адекватное очищение. Плохо визуализируемая слизистая оболочка приводит к пропущенным диагнозам и повышенному риску колоноскопии. Традиционным методом очищения являются диетические ограничения с различными слабительными. 

Соблюдая диетические рекомендации перед проведением процедуры, необходимо учесть также следующие условия:

• избегайте обильных приемов пищи, которые могут вызвать дискомфорт из-за вздутия желудка;
• уменьшите общий объем стула, употребляя указанные продукты с низким содержанием клетчатки;
• определите продукты, которые способствуют газообразованию в вашем организме;
• уменьшите привычку глотать воздух, поскольку воздух способствует образованию газов в желудке;
• выбирайте обогащенный белый или рафинированный хлеб и хлопья;
• избегайте большого количества необработанных отрубей; 
• готовьте, запекая, отваривая, туша на гриле, в микроволновке или со сливками, избегайте жарки.

Список литературы

1. Палевская, С. А. Эндоскопия желудочно-кишечного тракта / С. А. Палевская, А. Г. Короткевич. - 2-е изд. , перераб. и доп. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 752 с. - ISBN 978-5-9704-7751-9.
2. Bondy, R. A., Beyer, P. L., & Rhodes, J. B. (1979). Comparison of Two Commercial Low Residue Diets and a Low Residue Diet of Common Foods. Journal of Parenteral and Enteral Nutrition, 3(4), 226–230. doi:10.1177/014860717900300404 
3. Bryant, R. V., Schoeman, S. N., & Schoeman, M. N. (2013). Shorter preparation to procedure interval for colonoscopy improves quality of bowel cleansing. Internal Medicine Journal, 43(2), 162–168. doi:10.1111/j.1445-5994.2012.02963.x 
4. Dipalma, J. A. (n.d.). Preparation for Colonoscopy. Colonoscopy, 210–219. doi:10.1002/9780470986943.ch18 
5. Mytyk, A., Lazowska-Przeorek, I., Karolewska-Bochenek, K., Kakol, D., Banasiuk, M., Walkowiak, J., … Banaszkiewicz, A. (2018). Clear Liquid Versus Low-fibre Diet in Bowel Cleansing for Colonoscopy in Children. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 66(5), 720–724. doi:10.1097/mpg.0000000000001832 
6. Pall, H., Zacur, G. M., Kramer, R. E., Lirio, R. A., Manfredi, M., Shah, M., … Mamula, P. (2014). Bowel Preparation for Pediatric Colonoscopy. Journal of Pediatric Gastroenterology and Nutrition, 59(3), 409–416 doi:10.1097/mpg.0000000000000447 
7. Tarleton, S., & DiBaise, J. K. (2011). Invited Review: Low-Residue Diet in Diverticular Disease: Putting an End to a Myth. Nutrition in Clinical Practice, 26(2), 137–142. doi:10.1177/0884533611399774 
8. Taveira, F., Areia, M., Elvas, L., Alves, S., Brito, D., Saraiva, S., & Cadime, A. T. (2019). A 3-day low-fibre diet does not improve colonoscopy preparation results compared to a 1-day diet: A randomized, single-blind, controlled trial. United European Gastroenterology Journal, 7(10), 1321–1329. doi:10.1177/2050640619883176 
9. Tooson, J. D., & Gates, L. K. (1996). Bowel preparation before colonoscopy. Postgraduate Medicine, 100(2), 203–214. doi:10.3810/pgm.1996.08.59