Подготовка к pH-метрии

Внутрижелудочная pH-метрия — это диагностический метод исследования, проводимый с целью измерения кислотности среды в верхних отделах ЖКТ. Процедура широко применяется в гастроэнтерологии, поскольку наиболее распространенные воспалительные процессы пищеварительной системы имеют в своем генезе изменения кислотности просвета органов. При таких патологиях pH-метрия позволяет разработать эффективную тактику лечения пациента и контролировать ход терапии.

Исследование выполняется методом введения в желудок специального зонда через рот или трансназально. Конец зонда оснащен чувствительными измерительными электродами, фиксирующими показатели кислотности.

Реализовано несколько разновидностей рН-метрии:

• суточная — длится 24 часа;
• кратковременная — проводится в течение 2-3 часов;
• экспресс-диагностика — выполняется в среднем за 20 минут;
• эндоскопическая — осуществляется одновременно при проведении гастроскопии.

Самой информативной признана суточная рН-метрия, поскольку позволяет определить изменения кислотности в динамике при привычном образе жизни больного.

Показания к проведению

Решение о назначении рН-метрии принимает гастроэнтеролог. Самыми частыми причинами к обследованию являются такие патпроцессы, как:

• гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь;
• разнообразные формы гастрита, дуоденита, диспепсии;
• состояния после выполненной резекции желудка;
• пищевод Барретта;
• язвенные поражения и эрозии ЖКТ;
• синдром Золлингера-Эллисона и ряд иных патологических процессов.

Возможность проведения рН-метрии и точность полученных результатов во многом зависят от того, правильно ли пациент подготовился к исследованию.

Особенности подготовки к процедуре

После принятии решения о необходимости выполнения рН-метрии и назначения даты манипуляции, пациент должен придерживаться некоторых правил, чтобы избежать возможных осложнений и получить достоверные анализы исследования.

Рекомендацию по режиму питания

За несколько суток до диагностики исключаются алкогольные и газированные напитки, под полным запретом находятся минеральные воды. Также необходимо минимизировать прием продуктов, изменяющих рН в просвете ЖКТ (маринады, томатные соки, чай, кофе, кефир, йогурты). Рекомендуется ограничить жареные и копченые блюда, специи и пряности, консервы.

За 12 часов до манипуляции запрещается принимать пищу и курить. Последний прием воды должен быть не позднее, чем за 3-4 часа до введения зонда. Такие меры позволяют предотвратить риск рвоты, аспирации, защелачивания желудочного содержимого. 

При суточной рН-метрии первый прием пищи, жидкости или лекарственных средств желательно осуществить через 40-50 минут после начала исследования, после чего пациенту разрешается вернуться к привычному питанию (стол №1) и режиму.

Рекомендации по приему лекарственных препаратов

Важно приостановить прием некоторых медикаментозных средств. Длительность ограничения зависит от продолжительности их терапевтического эффекта:

• последний прием антацидных и холинолитических препаратов должен быть минимум за 12 часов до начала диагностики;
• ингибиторы протонной помпы — за 3 для до манипуляции;
• Н2-блокаторы, прокинетики, антихолинергетики, нитраты — за сутки до процедуры;
• антисекреторные препараты — за 5 дней до рН-метрии.

Если существует потребность оценки эффективности антисекреторных средств, то их не следует отменять, но обязательно обозначается точное время приема в процессе замеров.

Общие рекомендации

Перед проведением рН-метрии рекомендуется провести фиброэзофагогастродуоденоскапию (ФГДС) с целью исключения всех вероятных противопоказаний. В день проведения исследования необходимо отменит водные процедуры, тюбажи, физиопроцедуры, магнитотерапию, парафиновые обертывания, бани, сауны.

Противопоказания к исследованию

Существует ряд ограничений, при который рH-метрия не может быть проведена из-за сопутствующих заболевания и высокого риска осложнений. Все они подразделяются на три группы:

Заключение

В клинической гастроэнтерологии рН-метрия является одним из самых распространенных методов диагностики.  Качество и результат исследования зависит не только от практических навыков врача и особенности оборудования. Значительную роль играет правильная подготовка, которая является зоной ответственности пациента. Среди ключевых рекомендаций можно выделить следующие положения:

• ограничение в рационе питания за несколько суток до исследования продуктов, изменяющих рН в просвете ЖКТ;
• отказ от пищи минимум за 12 часов до манипуляции;
• отказ от приема жидкости за 3-4 часа до процедуры;
• предварительное согласование с гастроэнтерологом списка лекарственных средств, прием которых можно продолжить или следует приостановить.

С целью избежания осложнений пациент должен сообщить гастроэнтерологу о своем самочувствии и предоставить достоверные сведения по анамнезу. Предварительно может быть назначена ФГДС для исключения вероятных противопоказаний к обследованию. 

Относительная легкость проведения рН-метрии и портативность современной аппаратуры дают возможность пациенту сохранять привычную степень активности в ходе всей процедуры, не испытывая при этом болезненных ощущений и дискомфорта.

Список использованной литературы

1. Суточная комбинированная рН-импедансометрия в дифференциальной диагностике неэрозивной рефлюксной болезни и функциональных расстройств пищевода и желудка. Морозова Ю. Н., Погромов А. П., Мнацаканян М. Г. ЭиКГ. 2013. №12. с. 39-43
2. Роль комбинированной 24-часовой рh-импедансометрии пищевода в диагностике различных клинических форм гастроэзофагеальной рефлюксной болезни. Кукушкина М. Д., Морозов С. В., Исаков В. А.  ЭиКГ. 2012. №7. с. 91-96
3. рН-импедансометрия пищевода. Пособие для врачей. Трухманов А.С., Кайбышева В.О. ИД «МЕДПРАКТИКА-М», 2013. с. 32 -35
4. рН-метрия пищевода и желудка при заболеваниях верхних отделов пищеварительного тракта / Под ред. академика РАМН Ф.И. Комарова. – М.: ИД МЕДПРАКТИКА-М. – 2005. – 208 с.