Колоноскопия — это информативное эндоскопическое исследование кишечника при помощи колоноскопа. Гибкость и мягкая структура зонда с видеокамерой позволяет беспрепятственно проходить анатомические изгибы тракта и с высокой точностью выявлять патологические процессы. Изображение в ходе процедуры сразу передается на экран в многократном увеличении, за счет чего врач может детализировано рассмотреть внутреннюю поверхность органов, установить воспалительные очаги и характер изменения слизистой. При необходимости одновременно берется биоптат для гистологического исследования.
Чтобы диагностическая процедура прошла быстро, максимально информативно, с минимальным дискомфортом и риском осложнений, крайне важно правильно к ней подготовиться. Подготовительный процесс включает в себя переход на диету и очищение кишечника.
Диета перед обследованием
Первым этапом классической подготовки является корректировка питания. Рекомендуется включать в рацион только легкоусвояемые блюда, поэтому за 3-4 дня до процедуры меню должно соответствовать следующим критериям:
Продукты, разрешенные к употреблению
- Яйца, сыр, сметана, сливочное масло, йогурты и кисломолочные продукты без добавок и наполнителей
- Мясо, птица, рыба нежирных сортов (в отварном, паровом или тушеном виде)
- Бульоны (прозрачные, процеженные), чай, вода, неокрашеные безалкогольные напитки
- Сахар, мед (не в сотах)
- Разрешенные продукты не должны содержать мелкие косточки, зерна, семена, отруби
Продукты, запрещенные к употреблению
- Овощи в любом виде, в том числе картофель, зелень, грибы, морская капуста
- Фрукты, ягоды, сухофрукты, варенье, джем, мармелад, желе
- Все хлебобулочные, мучные и макаронные изделия
- Крупы, каши, бобовые, злаковые, орехи, семечки, кунжут, мак, зерна, отруби и другие семена, специи
- Жесткое мясо с хрящами, сосиски, колбасы, консервы, морепродукты
- Чипсы, шоколад
- Алкоголь, газированные напитки, кофе, компот, кисель
Вечером накануне манипуляции и в день ее проведения от приема пищи необходимо воздержаться полностью. Если человек страдает запорами, то целесообразно перейти на диету за 5-7 дней до процедуры.
Памятка пациенту «Диета при подготовке к колоноскопии»Подготовка кишечника
Следующий этап подготовки к колоноскопии — подключение препаратов для очищения кишечника, по своему составу представленные сбалансированным электролитным раствором.
Распространенные препараты для подготовки кишечника
В клинической диагностике применяется несколько видов препаратов для очищения кишечника, наиболее часто используют:
- Фортранс
- Лавакол
- Эзиклен
- Пикопреп
- Мовипреп
Схема подготовки к колоноскопии Фортрансом
Прием препарата в день накануне исследования
- Последний прием пищи в 10:00
- В 13:00 развести 2 пакета Фортранс в 2л воды. Выпить постепенно по 1 стакану каждые 15 мин.
Принимать раствор в течение 2 часов. Ожидать жидкий стул, который начнется через 30 мин. - 1 час от начала приема и продлится 2-3 часа после приема последней порции раствора. (Раствор легче пить охлажденным или с добавлением лимонного сока без мякоти.)
- В 19:00 повторить: развести 2 пакета Фортранс в 2л воды и постепенно выпить. Кишечник опорожнится до 23-24:00
Утром в день исследования НЕ ОТМЕНЯЕТСЯ прием привычных гипотензивных лекарственных средств, гормональных препаратов;
прием сахароснижающих лекарств необходимо пропустить.
День исследования
Необходимо быть строго натощак!
Но! В день исследования НЕ ОТМЕНЯЕТСЯ прием гипотензивных, гормональных препаратов.
Схема подготовки к колоноскопии Мовипрепом
День накануне исследования
Завтрак: согласно списку разрешенных продуктов и жидкостей
Обед и ужин: только разрешенные прозрачные жидкости!
- 19:00 - 20:00 – принять первый литр раствора препарата Мовипреп
- 20:00 - 20:30 – выпить 500 мл разрешенной жидкости
- 21:00 - 22:00 – принять второй литр раствора препарата Мовипреп
- 22:00 - 22:30 – выпить 500 мл разрешенной жидкости
Прием препарата, приготовление первого литра раствора.
- Содержимое одного пакетика (саше) А и одного саше Б полностью растворить в небольшом количестве питьевой негазированной воды комнатной температуры.
- Довести объем раствора до 1 литра водой.
- Хорошо перемешать.
Приготовление второго литра раствора.
Повторить алгоритм, использую саше А и Б
- С момента начала приема Мовипреп не следует употреблять твёрдую пищу.
- Раствор препарата принимать дробно, по 250мл каждые 15 мин.
- Во время приема раствора препарата нужно соблюдать двигательную активность: ходить, выполнять круговые движения корпусом, наклоны в стороны, вперед-назад, приседания.
- Начало действия препарата индивидуально: в среднем через 1-2 часа от начала приема появляется первый стул.
- Действие препарата продолжается индивидуально: с среднем в течение 2 часов.
- К моменту окончания подготовки стул должен измениться на прозрачную бесцветную жидкость, что свидетельствует о готовности к процедуре.
День исследования
Необходимо быть строго натощак!
Но! В день исследования НЕ ОТМЕНЯЕТСЯ прием гипотензивных, гормональных препаратов.
Схема подготовки к колоноскопии Лаваколом
- Раствор готовится из расчета 1 пакетик на 200 мл воды
- Раствор принимать небольшими глотками, по 200 мл с интервалом в 20 минут.
- Прием препарата Лавакол необходимо завершить не позднее чем за 5-4 часа до назначенной процедуры.
- Через 1-2 часа после приема раствора появятся позывы к опорожнению кишечника.
- Опорожнение кишечника завершится через 1-2 часа после приема последнего пакетика препарата Лавакол.
День перед исследованием
-
15:00 — Последний прием пищи
Допустимо: прозрачный бульон, зеленый чай, прозрачные соки без мякоти и жидкости без красного пигмента, негазированная вода, кисель без ягод и зерен
- 17:00-22:00 — 15 пакетиков препарата Лавакол (3л раствора)
День исследования
Необходимо быть строго натощак!
Но! В день исследования НЕ ОТМЕНЯЕТСЯ прием гипотензивных, гормональных препаратов.
Схема подготовки к колоноскопии препаратом Пикопреп
В день накануне исследования твёрдую пищу рекомендуется полностью исключить.
Последний прием пищи за 2-3 часа до начала приема ПИКОПРЕПА в 16.00.
Приготовление слабительного раствора ПИКОПРЕП
Cодержимое одного пакетика ПИКОПРЕП растворить в одном стакане питьевой негазированной воды.
Приём препарата ПИКОПРЕП
- Принимать ПИКОПРЕП следует не ранее, чем через два часа после последнего приёма пищи (жидкой!).
- Объем раствора и дозировку препарата ПИКОПРЕП нельзя уменьшать!
- Пить раствор ПИКОПРЕПА следует медленно, небольшими глотками, в течение 10мин.
- Обе дозы препарата ПИКОПРЕП принимаются ОДНОЭТАПНО накануне вечером. Начинать приём следует в 18.00
- Выпить первую дозу препарата, далее в течение 1,5 часов выпить 1,5 литра воды.
- Потом указанную схему повторить, в 20.00.
Вторая доза и за 1,5 часа ещё 1,5 литра воды. Таким образом весь цикл одномоментного вечернего приёма составляет около 3 часов и состоит из двух доз препарата и 3 литров воды.
Препарат начинает действовать индивидуально: через 1-2 часа после начала приёма появится первый стул.
Опорожнение кишечника завершится выделением прозрачной или слегка окрашенной жидкости через 2-5 часа после завершения приема ПИКОПРЕПА.
Это свидетельствует о готовности кишечника к процедуре.
День исследования
Необходимо быть строго натощак!
Но! В день исследования НЕ ОТМЕНЯЕТСЯ прием гипотензивных, гормональных препаратов.
Схема подготовки к колоноскопии препаратом ЭЗИКЛЕН
День перед процедурой
Вечером накануне процедуры (например, в 18.00):
- содержимое одного флакона следует вылить в прилагаемый мерный стакан и развести водой до метки (т.е. до объема 0,5л).
- в течение двух последующих часов пациент должен выпить полученный раствор и дополнительно два мерных стакана воды или прозрачной жидкости (т.е. около 1л)
Приблизительно в 20.00:
- содержимое второго флакона следует вылить в прилагаемый мерный стакан и развести водой до метки (т.е. до объема 0,5л).
- до 22 часов пациент должен выпить полученный раствор и дополнительно два мерных стакана воды или прозрачной жидкости (т.е. около 1л)
День исследования
Необходимо быть строго натощак!
Но! В день исследования НЕ ОТМЕНЯЕТСЯ прием гипотензивных, гормональных препаратов.
Нюансы подготовки к манипуляции под наркозом и без. Есть ли разница?
Ключевое отличие касается «голодного» промежутка в день исследования. Если манипуляция проводится под наркозом, то запрещается есть (минимум 8 часов до начала процедуры) и пить (в течение 4 часов до колоноскопии). Также дополнительно потребуется предварительно сдать клинический анализ крови, сделать ЭКГ с расшифровкой и проконсультироваться у терапевта и анестезиолога.
Особенности подготовки к процедуре для пациентов, имеющих проблемы со здоровьем
Некоторые препараты, если пациент принимает их на регулярной основе, могут повлиять на ход исследования или качество полученного результата. Поэтому в обязательном порядке перед подготовкой следует предупредить доктора об их приеме. Возможно, потребуется на несколько дней отменить средства, а после колоноскопии продолжить лечение в прежнем режиме. К таким лекарствам относятся:
- Антикоагулянты («Кардиомагнил», «Плавикс» и пр.) — это вещества, снижающие свертываемость крови, при проведении исследования они увеличивают риск кровотечений. Если человек применяет их с профилактической целью, то следует отменить прием за неделю до колоноскопии. При назначении в связи с перенесенными инсультами и прочими опасными состояниями, необходима предварительная консультация кардиолога и сдача крови на коагулограмму. Дальнейшая тактика зависит от ситуации. При приеме «Кумадина», содержащего варфарин (вещество значительно увеличивает риск кровотечений), целесообразно рассмотреть возможность временной приостановки или замены на «Клексан». Отменяется препарат за неделю до исследования, в случае замены — за сутки.
- Нестероидные противовоспалительные средства — также понижают свертываемость крови, отсюда рекомендации аналогичные;
- Препараты железа — необходимо отменить прием минимум за 3 суток до колоноскопии, поскольку они оказывают окрашивающий эффект и снижают достоверность диагностики. Актуально для пероральных веществ (сиропы, капсулы, таблетки), например, «Ферретаб», «Мальтофер», «Ферлатум», «Венофер» и др.
Пациентам с избыточным весом и со склонностью к запорам за 2 дня до исследования рекомендуется принять на ночь привычное слабительное средство, а накануне колоноскопии — выпить один дополнительный литр назначенного раствора.
Что необходимо взять с собой в день проведения манипуляции
Пациенты при явке на колоноскопию должны иметь при себе:
- набор медицинской документации — направление, результаты прошлых исследований, снимки и пр. Лицам пожилого возраста необходимо иметь свежее заключение ЭКГ;
- набор гигиенических средств — влажные салфетки, бумага, пеленка или простыня;
- тапочки, носки, если пациент стесняется доктора, то можно приобрести специальные трусики.
При проведении колоноскопии в частных центрах, как правило, все гигиенические средства и расходные материалы выдаются, поэтому главное иметь на руках медицинские документы. Поскольку манипуляция проводится натощак, можно взять с собой еду и питье, чтобы перекусить после исследования.
Основные противопоказания к процедуре
Направление пациенту на диагностику может выдать проктолог, гастроэнтеролог или хирург, непосредственно само исследование выполняет врач-эндоскопист. В ряде случаев процедура не может быть выполнена из-за наличия абсолютных или относительных противопоказаний.
К абсолютным ограничениям относятся такие состояния, как:
- тяжелое течение неспецифического язвенного колита;
- подтвержденный дивертикулит;
- болезнь Крона;
- грыжи (особенно пахово-мошоночная и пупочная);
- острые формы сердечной недостаточности;
- патологии свертываемости крови.
Относительные ограничения к манипуляции:
- острые воспалительные процессы анальной и прианальной зон (тромбоз геморроидальных узлов, парапроктит, глубокие анальные трещины и пр.);
- беременность;
- ранний послеоперационный период (исследование можно проводить через 2 недели после оперативного вмешательства на кишечнике);
- перитонит;
- нестабильность артериального давления;
- недавно перенесенный инфаркт;
- обострение хронических заболеваний.
При стабилизации состояния относительные ограничения снимаются и колоноскопия может быть проведена.
Заключение
Колоноскопия — информативный метод первичной диагностики патологий прямой и толстой кишки, который также может выполняться в терапевтических целях. Процедура позволяет детализировано рассмотреть внутреннюю поверхность органов, выявить очаги воспаления, оценить характер изменений и при необходимости взять биоптат подозрительной ткани для выяснения природы патпроцесса.
Чтобы манипуляция была максимально информативной, прошла быстро и не спровоцировала возможные осложнения, необходима комплексная предварительная подготовка, подразумевающая соблюдение диеты и очищение кишечника.
Список использованной литературы
- П.Л.Щербаков. Подготовка кишечника к колоноскопии. Справочник поликлинического врача. 2009; 5: 47–50.
- Шульпекова Ю.О. КАЧЕСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ – ЗАЛОГ ТОЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ. Медицинский Совет. 2017;(15):82-88.
- Поздеев И.В., Беляев М.В., Шенгелия Е.И., Парфенюк А.В. ЭФФЕКТИВНЫЕ СХЕМЫ ПОДГОТОВКИ КИШЕЧНИКА К КОЛОНОСКОПИИ. ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕПАРАТА ПИКОПРЕП ПРИ ПОДГОТОВКЕ К КОЛОНОСКОПИИ. Колопроктология. 2018;(4):45-49.
- Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. Сотников В. Н., Разживина А. А., Веселов В. В., Кузьмин А. И. – М.: Экстрапринт, 2006.
