Колоноскопия — это информативное эндоскопическое исследование кишечника при помощи колоноскопа. Гибкость и мягкая структура зонда с видеокамерой позволяет беспрепятственно проходить анатомические изгибы тракта и с высокой точностью выявлять патологические процессы. Изображение в ходе процедуры сразу передается на экран в многократном увеличении, за счет чего врач может детализировано рассмотреть внутреннюю поверхность органов, установить воспалительные очаги и характер изменения слизистой. При необходимости одновременно берется биоптат для гистологического исследования.

Чтобы диагностическая процедура прошла быстро, максимально информативно, с минимальным дискомфортом и риском осложнений, крайне важно правильно к ней подготовиться. Подготовительный процесс включает в себя 3 основных этапа — переход на диету, очищение кишечника, прием пеногасителей.

Иллюстрация проведения эндоскопического исследования кишечника при помощи колоноскопа
Иллюстрация проведения эндоскопического исследования кишечника при помощи колоноскопа

Диета перед обследованием

Первым этапом классической подготовки является корректировка питания. Рекомендуется включать в рацион только легкоусвояемые блюда, поэтому за 3-4 дня до процедуры меню должно соответствовать следующим критериям:

Продукты, разрешенные к употреблению

  • Яйца, сыр, сметана, сливочное масло, йогурты и кисломолочные продукты без добавок и наполнителей
  • Мясо, птица, рыба нежирных сортов (в отварном, паровом или тушеном виде)
  • Бульоны (прозрачные, процеженные), чай, вода, неокрашеные безалкогольные напитки
  • Сахар, мед (не в сотах)
  • Разрешенные продукты не должны содержать мелкие косточки, зерна, семена, отруби

Продукты, запрещенные к употреблению

  • Овощи в любом виде, в том числе картофель, зелень, грибы, морская капуста
  • Фрукты, ягоды, сухофрукты, варенье, джем, мармелад, желе
  • Все хлебобулочные, мучные и макаронные изделия
  • Крупы, каши, бобовые, злаковые, орехи, семечки, кунжут, мак, зерна, отруби и другие семена, специи
  • Жесткое мясо с хрящами, сосиски, колбасы, консервы, морепродукты
  • Чипсы, шоколад
  • Алкоголь, газированные напитки, кофе, компот, кисель

Вечером накануне манипуляции и в день ее проведения от приема пищи необходимо воздержаться полностью. Если человек страдает запорами, то целесообразно перейти на диету за 5-7 дней до процедуры.

Подготовка кишечника

Следующий этап подготовки к колоноскопии — подключение препаратов для очищения кишечника, по своему составу представленные сбалансированным электролитным раствором. 

Распространенные препараты для подготовки кишечника

В клинической диагностике применяется несколько видов препаратов для очищения кишечника, наиболее часто используют:

  • Фортранс и Эндофальк — их принцип действия заключается в предотвращении всасывания веществ в кишечнике, что ускоряет продвижение и эвакуацию содержимого ЖКТ (в виде жидкого стула). Данные препараты содержат электролиты солей, поэтому водно-солевой баланс не нарушается и не наступает обезвоживание;
  • Лавакол и Флит Фосфо-сода — механизм действия основан на торможении процесса выведения воды из кишечника, что увеличивает каловые массы и размягчает их, повышается перистальтика и ускоряется опорожнение.

Также часто используются Мовипреп, Д-Форжект, Фордрайв и др.

Схема подготовки к колоноскопии Фортрансом

Выделяют два варианта:

Одноэтапная вечерняя подготовка (если колоноскопия назначена на утро (08:00 - 11:00))

День накануне колоноскопии:

  • Завтрак – согласно списку разрешенных продуктов и жидкостей
  • Обед - только разрешенные прозрачные жидкости!
  • 17:00 - 20:00 – в этот промежуток времени пациенту необходимо выпить 4 литра приготовленного раствора Фортранс (для пациента менее 70 кг – 3 литра), каждый пакетик порошка разводится на 1 литр воды, затем постепенно выпивается (примерно 1 литр в течении часа)
  • Можно выжать в раствор половинку лимона, апельсина, чтобы было приятнее на вкус

Двухэтапная подготовка (если процедура назначена на дневное время (11:00 - 15:00))

День накануне колоноскопии:

  • Завтрак – согласно списку разрешенных продуктов и жидкостей
  • Обед - только разрешенные прозрачные жидкости!
  • 17:00 - 20:00 – в этот промежуток времени пациенту необходимо выпить 3 литра приготовленного раствора Фортранс (для пациента менее 70 кг – 2 литра), каждый пакетик разводится на 1 литр воды, затем постепенно выпивается (примерно 1 литр в течении часа)

День колоноскопии:

  • 06:00 - 07:00 – выпить 1 литр приготовленного раствора Фортранс
  • Можно выжать в раствор половинку лимона, апельсина, чтобы было приятнее на вкус.

Схема подготовки к колоноскопии Мовипрепом

Выделяют 3 способа подготовки, выбор зависит от времени начала исследования.

Одноэтапная вечерняя схема приема (если исследование назначено на утро (08:00 - 10:00))

День накануне колоноскопии:

  • Завтрак – согласно списку разрешенных продуктов и жидкостей
  • Обед и ужин - только разрешенные прозрачные жидкости!
  • 19:00 - 20:00 – принять первый литр раствора Мовипреп
  • 20:00 - 20:30 – выпить 500 мл разрешенной жидкости
  • 21:00 - 22:00 – принять второй литр раствора Мовипреп
  • 22:00 - 22:30 – выпить 500 мл разрешенной жидкости

Двухэтапная схема приема (если процедура назначена на обеденное время (10:00 - 14:00))

День накануне колоноскопии:

  • Завтрак и легкий обед – согласно списку разрешенных продуктов и жидкостей
  • Ужин - только разрешенные прозрачные жидкости!
  • 20:00 - 21:00 – принять первый литр раствора Мовипреп
  • 21:00 - 21:30 – выпить 500 мл разрешенной жидкости

День колоноскопии:

  • 06:00 - 07:00 – принять второй литр раствора препарата Мовипреп
  • 07:00 - 07:30 - выпить 500 мл разрешенной жидкости

Одноэтапная утренняя схема приема (если манипуляция назначена после обеда или вечером (14:00 - 19:00))

День накануне колоноскопии:

  • Завтрак, обед и легкий ужин – согласно списку разрешенных продуктов и жидкостей

День колоноскопии:

  • С утра – только разрешенные прозрачные жидкости
  • 08:00 - 09:00 – принять первый литр раствора Мовипреп
  • 09:00 - 09:30 – выпить 500 мл разрешенной жидкости
  • 10:00 - 11:00 – принять второй литр раствора Мовипреп
  • 11:00 - 11:30 – выпить 500 мл разрешенной жидкости

Схема подготовки к колоноскопии Лаваколом

Режим приема препарата подбирается с учетом индивидуальных потребностей больного. Могут быть применены следующие схемы:

Режим одноэтапного применения

День перед процедурой:

Вечером накануне процедуры (например, в 18:00):

  • Содержимое одного флакона препарата следует вылить в прилагаемый мерный стакан и развести водой до метки (до объема 0,5 л)
  • В течение последующих двух часов пациент должен выпить полученный раствор и дополнительно два мерных стакана воды или прозрачной жидкости (около 1 л)

Приблизительно через 2 ч после начала приема первой дозы:

  • Содержимое второго флакона следует вылить в прилагаемый мерный стакан и развести водой до метки (до объема 0,5 л)
  • В течение последующих двух часов пациент должен выпить полученный раствор и дополнительно два мерных стакана воды или прозрачной жидкости (около 1 л)

Режим двухэтапного применения

День перед процедурой

Вечером накануне процедуры (например, в 18:00) необходимо следовать следующим инструкциям:

  • Содержимое одного флакона препарата следует вылить в прилагаемый мерный стакан и развести водой до метки
  • В течение последующих двух часов пациент должен выпить полученный раствор и дополнительно два мерных стакана воды или прозрачной жидкости

День колоноскопии:

Утром в день процедуры в промежуток 05:00 - 06:00 необходимо повторить действия, согласно инструкциям для вечера накануне:

  • Содержимое второго флакона препарата следует вылить в прилагаемый мерный стакан и развести водой до метки
  • В течение последующих двух часов пациент должен выпить полученный раствор и дополнительно два мерных стакана воды или прозрачной жидкости

Прием препаратов пеногасителей

Для снижения пенистого кишечного содержимого, повышения визуализации слизистой и с целью уменьшения дискомфорта после исследования, назначается препарат в виде суспензии «Эспумизан-L» или аналоги (например, «Боботик», «Куплатон»).

Пациент выпивает содержимое одного флакона (30 мл) вместе с последней порцией раствора для очищения кишечника или воды за 3-4 часа до начала манипуляции. Пеногаситель вместе с раствором проходит по пищеварительному тракту транзитом и дополнительно очищает слизистую от слизи, желчи и пр., в результате врач хорошо видит структуру оболочки, а пациента после исследования менее выражено и кратковременно беспокоит метеоризм.

Постановка клизмы

Раньше очистительные клизмы проводились несколько раз накануне исследования с объемом жидкости не менее 1,5 литра, а также утром в день манипуляции. В настоящее время приоритет отдается методам очищения кишечника при помощи электролитных препаратов, поскольку они менее агрессивны, не вызывают повреждения слизистой.

Нюансы подготовки к манипуляции под наркозом и без. Есть ли разница?

Ключевое отличие касается «голодного» промежутка в день исследования. Если манипуляция проводится под наркозом, то запрещается есть (минимум 8 часов до начала процедуры) и пить (в течение 4 часов до колоноскопии). Также дополнительно потребуется предварительно сдать клинический анализ крови, сделать ЭКГ с расшифровкой и проконсультироваться у терапевта и анестезиолога.

Соловьева Элеонора Германовна
Задайте вопрос специалисту
Наши врачи ответят на любые интересующие вас вопросы
Соловьева Элеонора Германовна
Врач эндоскопист
Задать вопрос

Особенности подготовки к процедуре для пациентов, имеющих проблемы со здоровьем

Некоторые препараты, если пациент принимает их на регулярной основе, могут повлиять на ход исследования или качество полученного результата. Поэтому в обязательном порядке перед подготовкой следует предупредить доктора об их приеме. Возможно, потребуется на несколько дней отменить средства, а после колоноскопии продолжить лечение в прежнем режиме. К таким лекарствам относятся:

  • Антикоагулянты («Кардиомагнил», «Плавикс» и пр.) — это вещества, снижающие свертываемость крови, при проведении исследования они увеличивают риск кровотечений. Если человек применяет их с профилактической целью, то следует отменить прием за неделю до колоноскопии. При назначении в связи с перенесенными инсультами и прочими опасными состояниями, необходима предварительная консультация кардиолога и сдача крови на коагулограмму. Дальнейшая тактика зависит от ситуации. При приеме «Кумадина», содержащего варфарин (вещество значительно увеличивает риск кровотечений), целесообразно рассмотреть возможность временной приостановки или замены на «Клексан». Отменяется препарат за неделю до исследования, в случае замены — за сутки.
  • Нестероидные противовоспалительные средства — также понижают свертываемость крови, отсюда рекомендации аналогичные;
  • Препараты железа — необходимо отменить прием минимум за 3 суток до колоноскопии, поскольку они оказывают окрашивающий эффект и снижают достоверность диагностики. Актуально для пероральных веществ (сиропы, капсулы, таблетки), например, «Ферретаб», «Мальтофер», «Ферлатум», «Венофер» и др.

Пациентам с избыточным весом и со склонностью к запорам за 2 дня до исследования рекомендуется принять на ночь привычное слабительное средство, а накануне колоноскопии — выпить один дополнительный литр назначенного раствора.

Что необходимо взять с собой в день проведения манипуляции

Пациенты при явке на колоноскопию должны иметь при себе:

  • набор медицинской документации — направление, результаты прошлых исследований, снимки и пр. Лицам пожилого возраста необходимо иметь свежее заключение ЭКГ;
  • набор гигиенических средств — влажные салфетки, бумага, пеленка или простыня;
  • тапочки, носки, если пациент стесняется доктора, то можно приобрести специальные трусики.

При проведении колоноскопии в частных центрах, как правило, все гигиенические средства и расходные материалы выдаются, поэтому главное иметь на руках медицинские документы. Поскольку манипуляция проводится натощак, можно взять с собой еду и питье, чтобы перекусить после исследования.

Проведение процедуры колоноскопии
Проведение процедуры колоноскопии

Основные противопоказания к процедуре

Направление пациенту на диагностику может выдать проктолог, гастроэнтеролог или хирург, непосредственно само исследование выполняет врач-эндоскопист. В ряде случаев процедура не может быть выполнена из-за наличия абсолютных или относительных противопоказаний.

К абсолютным ограничениям относятся такие состояния, как:

  • тяжелое течение неспецифического язвенного колита;
  • подтвержденный дивертикулит;
  • болезнь Крона;
  • грыжи (особенно пахово-мошоночная и пупочная);
  • острые формы сердечной недостаточности;
  • патологии свертываемости крови.

Относительные ограничения к манипуляции:

  • острые воспалительные процессы анальной и прианальной зон (тромбоз геморроидальных узлов, парапроктит, глубокие анальные трещины и пр.);
  • беременность;
  • ранний послеоперационный период (исследование можно проводить через 2 недели после оперативного вмешательства на кишечнике);
  • перитонит;
  • нестабильность артериального давления;
  • недавно перенесенный инфаркт;
  • обострение хронических заболеваний.

При стабилизации состояния относительные ограничения снимаются и колоноскопия может быть проведена.

Заключение

Колоноскопия — информативный метод первичной диагностики патологий прямой и толстой кишки, который также может выполняться в терапевтических целях. Процедура позволяет детализировано рассмотреть внутреннюю поверхность органов, выявить очаги воспаления, оценить характер изменений и при необходимости взять биоптат подозрительной ткани для выяснения природы патпроцесса.

Чтобы манипуляция была максимально информативной, прошла быстро и не спровоцировала возможные осложнения, необходима комплексная предварительная подготовка, подразумевающая соблюдение диеты, очищение кишечника и прием пеногасителей.

Список использованной литературы

  1. П.Л.Щербаков. Подготовка кишечника к колоноскопии. Справочник поликлинического врача. 2009; 5: 47–50.
  2. Шульпекова Ю.О. КАЧЕСТВЕННАЯ ПОДГОТОВКА К КОЛОНОСКОПИИ – ЗАЛОГ ТОЧНОЙ ДИАГНОСТИКИ. Медицинский Совет. 2017;(15):82-88.
  3. Поздеев И.В., Беляев М.В., Шенгелия Е.И., Парфенюк А.В. ЭФФЕКТИВНЫЕ СХЕМЫ ПОДГОТОВКИ КИШЕЧНИКА К КОЛОНОСКОПИИ. ОПЫТ ИСПОЛЬЗОВАНИЯ ПРЕПАРАТА ПИКОПРЕП ПРИ ПОДГОТОВКЕ К КОЛОНОСКОПИИ. Колопроктология. 2018;(4):45-49.
  4. Колоноскопия в диагностике заболеваний толстой кишки. Сотников В. Н., Разживина А. А., Веселов В. В., Кузьмин А. И. – М.: Экстрапринт, 2006.
Как и зачем делать УЗИ щитовидной железы Как и зачем делать УЗИ щитовидной железы Подготовка к УЗИ щитовидной железы Подготовка к УЗИ щитовидной железы Подготовка к pH-метрии Подготовка к pH-метрии
Содержание