Хронический гастрит — это заболевание желудка воспалительного характера с волнообразным течением и структурными изменениями.

Такое заболевание протекает с чередованием стадий обострения и ремиссии. По статистическим данным с хроническим гастритом сталкиваются до 40% населения. Симптомы заболевания не всегда явно выражены и влияют на образ жизни, а поэтому только 5% населения обращаются за помощью к врачу. Обычно пациенты жалуются на нарушение пищеварения, изжогу, снижение аппетита, чувство тяжести и тошноту. Без своевременного лечения заболевание может прогрессировать и обостряться, провоцировать дисплазию слизистой и атрофию желудка.

Этиология хронического гастрита

Самая частая причина развития хронического гастрита — это бактерия Helicobacter pylori, которая присутствует в желудке и двенадцатиперстной кишке. Такой этиологический фактор гастрита чаще всего наблюдается у жителей Азии и Латинской Америки. В этиологии хронического гастрита можно выделить внешние и внутренние факторы риска, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

Внешние этиологические факторы:

  • Нерациональное питание с регулярными приемами пищи, а также злоупотребление острыми, жареными, жирными продуктами. На появление гастрита влияет и температура приготовленной пищи. Слишком горячие или, наоборот, холодные, продукты могут негативно влиять на слизистую желудка и провоцировать развитие неприятных симптомов.
  • При нарушении жевательной функции. Такое состояние наблюдается при стоматологических заболеваниях различного генеза, проблемах с височно-нижнечелюстным суставом и отсутствием необходимого протезирования зубов.
  • Вредные привычки, среди которых употребление алкогольных напитков и курение. Это провоцирует избыточную секрецию желудочного сока, что приводит к раздражению слизистой оболочки ЖКТ. Курение, особенно на голодный желудок, еще один этиологический фактор гастрита. После курения может развиваться гиперацидоз, снижаются защитные свойства секреторных желез и снижаются защитные свойства организма. Также никотин влияет на тонус сосудистой ткани, приводит к спазму мелких сосудов и капилляров, нарушает кровообращение.
  • Прием некоторых лекарственных препаратов, среди которых на первом месте нестероидные противовоспалительные средства.
  • Работа с вредным производством в условиях повышенной пыльности и наличия в воздухе опасных веществ.

Внутренние этиологические факторы:

  • Наличие заболевание полости рта хронического течения.
  • Эндокринные патологии с развитием сахарного диабета, гипер- и гипотиреоза.
  • Нарушение обменных процессов в организме: состояние инсулинорезистентности, подагра, ферментативная недостаточность.
  • Гипоксия, связанная с тканевыми и клеточными нарушениями: сердечно-сосудистая и легочная недостаточность.
  • Нарушение выделительной функции организма, что приводит к повышенному содержанию соединений азота. Если организм перестает выводить эти вещества через почки, они начинают разрушать слизистую желудка и выходить через его стенки.
  • Хронические заболевания: гепатит, панкреатит, цирроз печени и другие патологии, которые нарушают работу желудочных желез, провоцируя развитие хронического воспаления.
  • Аутоиммунные нарушения, которые приводят к выработке антител на собственные клетки организма. Обычно такими мишенями выступают клетки слизистой оболочки, которые вырабатывают соляную кислоту и желудочные мукопротеины.

Патогенез заболевания

В основе заболевания лежит воспалительная реакция слизистой желудка, которая приводит к развитию различных нарушений. Под воздейсьвием внутренних и внешних этиологических факторовом запускается воспалительная реакция с изменениями в структуре слизистой ткани и регенеративными нарушениями. В результате нормальное функционирование органа нарушается, а количество соляной кислоты в желудочном соке резко сокращается. На работу слизистой оболочки желудка влияет Helicobacter Pylori. Постепенно нарушается работа желудка, развивается кишечная атрофия, дисплазия и метаплазия. Самый неблагоприятный исход хронического гастрита — развитие рака желудка с появлением признаков атрофии.

Часто провоцирует развитие хронического гастрита прием лекарственных препаратов. Особенно это касается нестероидных противовоспалительных средств с длительным и бесконтрольным приемом. Они способны подавлять фермент циклооксигеназу, что нарушает синтез простагландинов, которые отвечают за защитную функцию слизистой оболочки желудка. При длительном приеме лекарственных средств истончается слизистый слой и соляная кислота может более агрессивно действовать на орган.

Симптомы заболевания

Самыми распространенными симптомами при хроническом гастрите считается боль в области эпигастрия, ощущение тяжести и дискомфорта, появление тошноты и неприятного привкуса во рту. Хроническая форма не отличается интенсивной и острой болью. Обычно болевые ощущения выражены слабо или даже притуплены. На начальной стадии заболевания секреторная активность остается нормальной, но, при отсутствии своевременного лечения, она нарушается и уровень кислотности желудочного сока резко снижается. Незначительные болевые ощущения обычно развиваются сразу после еды или спустя несколько часов после приема пищи.

Другие симптомы:

  • Желудочная диспепсия с нарушением пищеварения. Это приводит к развитию тошноты, рвоты, изжоги и снижению аппетита.
  • Изменение общего состояния, что обычно связано с нарушением пищеварения.
  • Нарушение обменных процессов в организме. Особенно это касается обмена витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
  • Нарушение стула.

Обычно заболевание протекает со слабо выраженными симптомами и дает о себе знать при присоединении болевого симптома. При аутоиммунной причине развития гастрита наблюдается анемия связанная с недостатком витамина В12. Это может приводить к нарушению пищеварения и появлению неврологических симптомов. Если игнорировать симптомы хронического гастрита, то заболевание может обостряться или переходить в острую фазу, для которой характерна резкая боль. При неблагоприятном исходе существует риск развития атрофии или дисплазии желудка.

Классификация заболевания

По расположению воспалительного очага можно выделить фундальный и антральный гастрит.

Также популярна классификация по этиологии. По происхождению хронический гастрит делится на следующие виды:

  • Бактериальный, при котором причиной болезни стала активизация бактерий.
  • Эндогенный, который связан с воздействием внешних факторов.
  • Аутоиммунный, что вызвано рядом аутоиммунных процессов и изменений слизистой оболочки желудка.
  • Ятрогенный, что связано с воздействием неблагоприятных факторов.
  • Рефлюкс-гастрит.

По способности секреторной активности желудка выделяют 2 формы:

  • Гипоацидный — с пониженной секреторной активностью.
  • Гиперацидный, который развивается при повышенной секреторной активности.

По выраженности воспалительной реакции хронический гастрит делится на следующие виды:

  • С минимальным воспалительным процессом.
  • С появлением незначительных воспалительных реакций.
  • С умеренным воспалением.
  • С выраженными воспалительными проявлениями.

Согласно клинической картине бывает:

  • Типа В — когда преобладает болевой симптом.
  • Типа А — когда преобладают диспептические нарушения.
  • Хронический гастрит с бессимптомным течением.
  • 1
1
Лякишева Римма Владимировна
К.м.н., Заслуженный врач РФ, врач гастроэнтеролог, гепатолог
Стаж
более 32 лет
Лякишева
Римма Владимировна
Лякишева Р. В.
  • 4
4
Петриченко Ольга Вадимовна
Врач гастроэнтеролог
Стаж
более 9 лет
Петриченко
Ольга Вадимовна
Петриченко О. В.
  • 2
2
Тумасова Анна Валерьевна
Врач гастроэнтеролог
Стаж
более 19 лет
Тумасова
Анна Валерьевна
Тумасова А. В.
  • 1
1
Брынина Вероника Юрьевна
Врач гастроэнтеролог
Стаж
более 6 лет
Брынина
Вероника Юрьевна
Брынина В. Ю.
Кашкина Елена Игоревна
Д.м.н., профессор, врач-гастроэнтеролог
Стаж
более 37 лет
Кашкина
Елена Игоревна
Кашкина Е. И.

Возможные осложнения заболевания

Заболевание обычно протекает волнообразно и несет благоприятный исход для самого пациента. Но, при отсутствии своевременной терапии, заболевание может обостряться и осложняться присоединением неприятных симптомов.

Возможные осложнения:

  • Образование язвенных очагов в желудке.
  • Развитие кровотечения.
  • Резкий витаминодефицит группы В.
  • Развитие железодефицитной анемии.
  • Серьезные нарушения пищеварения в виде диспепсии и мальабсорбции.
  • Атрофия слизистой оболочки желудка.
  • Развитие рака желудка.

Диагностика заболевания

Диагноз хронического гастрита ставит врач-гастроэнтеролог на основании внешнего осмотра, изучения жалоб и анамнеза пациента, после результатов дополнительных методов исследований. На консультации врач изучает выраженность симптомов, характер и интенсивность болевых ощущений, проводит пальпацию в проекции желудка и устанавливает предвариьельный диагноз. Достоверно подтвердить диагноз можно с помощью эндоскопического исследования.

Методы лабораторной диагностики.

С помощью анализа крови можно выявить анемию, что является аутоиммунной причиной развития гастрита. Немаловажную роль играет количество гастрина, витаминов группы В и пепсиногена. При инфицировании H.Pylori назначаются бактериологические исследования, ПЦР и дыхательный тест.

Фиброгастродуоденоскопия.

Эффективный метод диагностики, с помощью которого можно оценить состояние желудка и слизистой, в также взять образцы для биопсии. Это особенно важно при развитии осложнений и подозрении на рак желудка.

Рентгендиагностика желудка.

Вспомогательный метод диагностики, который позволяет оценить контуры и рельеф желудка, а также изучить его моторную функцию. Также рентгенография позволяет выявить язвенные очаги и раковые изменения.

Метод pH метрии.

Это метод для оценки уровня кислотности, а также оценить ее суточные колебания. При изучении уровня соляной кислоты можно заподозрить процесс атрофии слизистой оболочки желудка.

Фиброгастродуоденоскопия желудка
Фиброгастродуоденоскопия желудка

Лечение хронического гастрита

Для эффективного лечения важно исключить этиологические факторы, которые привели к развитию заболевания. Только после этого можно надеяться на восстановление защитных механизмов слизистой оболочки желудка и его функциональной активности. Важно придерживаться всех рекомендаций врача, изменить свой образ жизни и принципы питания. Только в этом случае можно исключить рецидив и развитие осложнений.

Медикаментозная терапия.

Лекарственные препараты могут влиять на синтез соляной кислоты, повышать защитные свойства слизистой оболочки желудка и регенерацию его тканей. Препараты, которые назначаются в лечении хронического гастрита:

  • Препараты, которые блокируют Н2-гистаминовые рецепторы. Это снижает уровень синтеза соляной кислоты и восстанавливает защитные свойства слизистой оболочки. Также увеличивается количество простагландинов, которые влияют на регенерацию слизистой и ее восстановление. Длительный прием этих препаратов вызывает привыкание, а поэтому может потребоваться периодическое повышение дозировки.
  • Ингибиторы протонной помпы влияют на снижение синтеза соляной кислоты, которая раздражает слизистую оболочку желудка.
  • Препараты из группы цитопротекторов: субнитрат, сукральфат, мизопростол.
  • При инфицировании Helicobacter Pylori назначаются антибактериальные препараты: группы тетрациклинов, макролиды, полусинтетические пенициллины.
  • При наличии рефлюкса назначаются прокинетики.
  • При спастическом болевом симптоме назначаются спазмолитики.
  • Если наблюдается атрофический гастрит, тогда возможно потребуется заместительная терапия с ферментами желудочного сока.

Особенного внимания требует лечение аутоиммунного гастрита, при котором необходимо повысить секреторную активность желудка. Для этого назначаются препараты, которые способны повышать уровень кислотности желудочного сока: лимонная или янтарная кислота, витамин РР и С. Также в рацион питания включаются продукты, которые содержат достаточное количество кислот: кефир, цитрусовые, квашеная капуста.

Для повышенной регенерации назначаются средства, которые стимулируют тканевой обмен: масло облепихи и шиповника, анаболики, стероиды. Также возможно применен к ферментативных препаратов, гастропротекторов и пробиотиков, которые способны улучшать пищеварение. При аутоиммунной причине гастрита назначается терапия с витамином группы В12 для купирования анемии.

Режим питания

Важную роль в лечении играет характер питания. Пациент должен придерживаться рационального питания, есть небольшими порциями, исключить переедание, не употреблять острую, жареную и жирную пищу.

Основные принципы питания:

  • Есть дробно, небольшими порциями по 5 или 6 раз в день.
  • Пища должна быть протертой и мягкой, что исключает механическое раздражение слизистой желудка.
  • Допускается термическая обработка продуктов. Лучше выбирать приготовление на пару, тушение, варку.
  • Не рекомендуется к употреблению слишком горячая или, наоборот, холодная пища.
  • Стоит отдавать предпочтение продуктам с повышенным содержанием растительных жиров и животных белков, которые содержат достаточное количество витаминов и микроэлементов.
  • Исключить продукты, которые провоцируют повышенную выработку соляной кислоты: кофе, газированные напитки, блюда с приправами, наваристые бульоны.

Прогноз заболевания

Гастрит в хронической стадии течения обычно несет благоприятный исход для пациента. При постоянном диспансерном наблюдении и эффективной терапии удается избежать осложнений заболевания. Пациенты с риском озлокачествления при аутоиммунном и атрофическом гастрите должны постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога и проходить эндоскопическое исследование. Обычно хронический гастрит, при своевременном обращении к врачу, не нарушает качество и образ жизни пациента. Неблагоприятный исход возможен при развитии атрофических процессов желудка и осложнений заболевания. Успех лечения аутоиммунного гастрита зависит от степени развития анемии. Если развивается выраженная анемия, то прогноз неблагоприятен. При этой форме часто образуются карциноиды и развивается дисплазия слизистых оболочек.

Меры профилактики

Главной профилактикой хронического гастрита является образ жизни пациента. Важно придерживаться рационального питания, есть часто и небольшими порциями, исключить вредную пищу и не злоупотреблять алкоголем. Не рекомендуется также бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств без назначений врача. Для профилактики развития осложнений важно регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и соблюдать все рекомендации врача.

Тумасова Анна Валерьевна
Задайте вопрос специалисту
Наши врачи ответят на любые интересующие вас вопросы
Тумасова Анна Валерьевна
Врач гастроэнтеролог

Заключение

Хронический гастрит — это распространенное заболевание, которое встречается у 80% населения. Под воздействием внешних и внутренних факторов развивается воспалительный процесс и структурные изменение желудка. При хроническом течении гастрита симптоматика не выражена или выражена слабо. Обычно возникают незначительные боли в области эпигастрия, тяжесть, дискомфорт, изжога. Общее состояние пациента не страдает, а поэтому заболевание долго остается без надлежащего лечения. Чаще всего пациенты обращаются за помощью к врачу при обострении болевого симптома или развитии осложнений. Для диагностики заболевания врач проводит внешний осмотр, изучает жалобы и анамнез, а также назначает дополнительные методы исследования. При своевременной диагностике и лечении заболевание носит благоприятный исход.

Список литературы

  1. Володина, Т.Ю. Гастрит / Т.Ю. Володина. - М.: ИЗДАТЕЛЬСТВО "АСТ",2016.-128 c.
  2. Гастрит и язва. Эффективные схемы лечения и профилактики. - М.: Вектор,2020.-160 c.
  3. Захарчук, А. Г. Правильное питание при гастрите / А.Г. Захарчук. - М.: Диля, 2020.-160 c.
  4. Литовский, Игорь Анатольевич Гастродуоденальные язвы и хронический гастрит (гастродуоденит). Дискуссионные вопросы патогенеза, диагностики, лечения / Литовский Игорь Анатольевич. - М.: СпецЛит, 2017.-2082c.
  5. Онучин, Николай Альбертович Гастрит. Симптомы, осложнения, лечение / Онучин Николай Альбертович. - М.: АСТ, 2015.-786 c.
Содержание