Информация из текста статьи не даёт основания для постановки диагноза или назначения лечения. Решение должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.
Алкогольный гастрит – это заболевание, характеризующееся воспалением слизистой оболочки желудка, выявляемое гистологически, и сопровождающееся различной симптоматикой, причиной которого является регулярное воздействие алкоголя на эпителий. Для заболевания характерно возникновение кровоточащих эрозий. Выделены две клинические формы гастрита: острый и хронический.
Гастрит в теле желудка (преобладающий гастрит тела и гастрит типа А) и антральный (преобладающий гастрит антрального отдела или гастрит типа В) ведут себя по-разному, т.е. гастрит типа А больше связан с карциномой желудка, а гастрит типа В больше – с язвенной болезнью. Пангастрит возникает в результате хронического гастрита с преобладанием антрального отдела желудка и также может играть важную роль в развитии алкогольного гастрита [5].
Основным вариантом клинико-гистологических изменений слизистой оболочки желудка, возникающих под воздействием алкоголя, является алкогольная гастропатия. Этот термин стал использоваться в последние годы взамен выражения «острый алкогольный эрозивный гастрит», чтобы подчеркнуть отсутствие воспалительного процесса, характерного для истинного гастрита при остром алкогольном повреждении. Наряду с алкогольной гастропатией, что возникает от приема нестероидных противовоспалительных средств (НПВС-гастропатией), данное состояние включено в категорию реактивных гастропатий.
Дозы алкоголя, которые могут привести к острым изменениям слизистой желудка, варьируются для различных людей. Тем не менее, исследования показали, что вероятность развития острого алкогольного гастрита возрастает почти в три раза у лиц, употребляющих более 21 порции алкоголя в неделю (более 60 г этанола в день).
Распространённость заболевания
Алкогольный гастрит выявляется у двух третей пациентов с алкогольной зависимостью при гистологическом исследовании биоптатов слизистой желудка, взятых из антральной зоны, и у половины пациентов — при биопсии из области тела желудка. Эпидемиологические исследования продемонстрировали связь между чрезмерным потреблением алкоголя и частотой возникновения пептических язв, а также представили данные о негативном влиянии алкоголя на скорость заживления язвенных поражений, их течение и прогноз.
Женщины в большей степени, чем мужчины, подвержены повреждению органов после хронического злоупотребления алкоголем, в том числе у них более высокая чувствительность центральной нервной системы к этанолу. Примечательно, что активность АДГ в желудке ниже, чем у мужчин, это связано с более высоким уровнем алкоголя в крови. Кроме того, у женщин количество потребляемого алкоголя на 12% меньше, чем у мужчин, из-за различий в строении тела (больше жировой массы и меньше воды) [3].
Этиология и причины возникновения патологии
Ацетальдегид, продукт окисления этанола, может связываться с широким спектром белков, включая ферменты, микросомальные белки и микротрубочки, образуя продукты, которые влияют на функцию ферментов, например, их образование в гепатоцитах ухудшает секрецию белка, что влияет на развитие гепатомегалии. Продукты окисления алкоголя связываются с сигнальным химическим веществом мозга дофамином, образуя сальсолинол, который может влиять на формирование алкогольной зависимости, и с ДНК, образуя канцерогенные аддукты ДНК. Ацетальдегид нарушает функцию цепи переноса электронов, это приводит к синтезу активных форм кислорода (АФК), которые нарушают биохимические каскады реакций внутри клетки и приводят к нарушению энергообразования и поддержания ее жизнедеятельности.
Воздействие алкоголя на желудок
Поскольку алкоголь является липофильным веществом, он быстро попадает в кровяное русло путем всасывания из желудка и желудочно-кишечного тракта. Высокие концентрации этанола вызывают повреждение внутреннего слоя клеток стенки сосудов слизистой оболочки желудка, которая становится отечной и застойной; присутствуют точечные и рассеянные кровоточащие повреждения, очаговые кровоизлияния, некроз, а также гигантские и глубокие язвы.
Главные и париетальные клетки набухают и уменьшаются в размерах из-за воздействия алкоголя. Данные группы клеток богаты митохондриями, которые легко повреждаются, поскольку их ДНК является основной мишенью внутриклеточного окислительного стресса, связанного с этанолом. Митохондриальная дисфункция нарушает синтез АТФ, а недостаток АТФ может привести к метаболическому ацидозу, клеточному отеку, внутриклеточной перегрузке кальцием и дальнейшему повреждению эпителиальной выстилки желудка.
Слизистая оболочка желудка богата сульфгидрильными группами белков, которые могут быть мишенью АФК. Окисленные сульфгидрильные группы белка способствуют денатурации белка или инактивации фермента, а также повреждению рецепторов или модификации клеточной мембраны, что приводит к повреждению слизистой оболочки.
Признаки и симптомы заболевания
Основные симптомы гастрита:
Тошнота и рвота
Жжение
Вздутие живота и икота
Потеря аппетита
Черный стул
Злокачественная анемия
Клинические признаки алкогольной гастропатии проявляются в виде интенсивной боли или жжения в верхней части живота, а также тошноты и рвоты. Возможны признаки кровотечения из ЖКТ, которое часто проявляется в легкой форме или остаётся скрытым. При эндоскопическом исследовании наблюдается отечность и покраснение слизистой оболочки, а также наличие множества мелких геморрагических эрозий размером 1–2 мм. Микроскопия показывает участки некроза, достигающего мышечного слоя слизистой, зоны отторжения и поверхностные кровоизлияния.
Для дифференциальной диагностики алкогольной гастропатии учитываются хронический гастрит, ассоциированный с H. pylori, который начинается постепенно и сопровождается поверхностной лимфоидной и плазмоклеточной инфильтрацией. Также учитывается гастрит, связанный с нестероидными противовоспалительными препаратами, учитывая, что алкоголь может усугублять его негативное влияние на желудочную слизистую, а также синдром Маллори–Вейсса.
Содержание
При наличии у себя схожих симптомов пройдите консультативный приём у врача.
Не занимайтесь самолечением. Это опасно для вашего здоровья!
Патогенез
Патогенез до сих пор изучается исследователями и является предметом споров во время дискуссий. Поскольку этанол метаболизируется в желудке, образующийся в результате токсичный ацетальдегид может быть связан с патогенезом хронической патологии желудочно-кишечного тракта точно так же, как он влияет на состояние печени. С другой стороны, патология и симптоматика хронического гастрита у алкоголиков аналогичны таковым у пациентов, инфицированных Helicobacter pylori (HP). По сравнению с лицами, не употребляющими алкоголь, у пациентов, страдающих алкоголизмом, была выявлена более высокая частота хронического гастрита антрального отдела, которое часто ассоциируется с HP [3].
Задайте вопрос специалисту
Наши врачи ответят на любые интересующие вас вопросы
Острое поражение связано с яркой симптоматикой после злоупотребления алкоголем и, как правило, она сопровождается признаками отравления.
Хронический алкогольный гастрит возникает при системном алкоголизме и представляет собой воспаление слизистой оболочки, густо инфильтрированной мононуклеарными клетками, сопровождающееся атрофией желез. Начальная стадия может морфологически и клинически характеризоваться признаками острого гастрита.
Возможные осложнения
К медицинским осложнениям, связанным с алкоголем и гастритом, можно отнести следующие состояния:
острые кровотечения в ЖКТ;
снижение массы тела;
анемию, вызванную недостатком железа, внутренними кровотечениями или недостатком витамина В-12;
кислотный рефлюкс, проявляющийся жжением в горле или груди;
рак пищевода;
пептические язвы в верхних отделах ЖКТ, часто провоцируемые бактерией H. pylori;
полипы в желудке, представляющие собой скопления клеток в слизистой;
рак желудка.
Исследователи отмечают, что воспаление, вызванное алкогольным гастритом, связано с депрессивными состояниями, тревожностью и ухудшением концентрации.
Диагностика
Гастрит диагностируется на основании тщательного сбора анамнеза, проведения физикального обследования, результатов исследований как лабораторных, так и инструментальных. Диагностические исследования, которые могут быть проведены, включают:
анализ кала на наличие крови;
анализ крови на анемию и инфекции H.pylori;
верхняя эндоскопия, при которой тонкая, гибкая трубка с подсветкой вводится через горло в желудок для осмотра слизистой оболочки;
для лабораторных исследований может быть взят образец (биопсия) желудка.
Осмотр специалиста
С помощью физикального исследования врач определяет бледность кожного покрова, боли при пальпации в эпигастральной области, отрицательный перитонеальный симптом, обложенность языка и его неестественный цвет.
После приема дозы алкоголя симптомы диспепсии и недомогания сглаживаются, постепенно пациенту становится лучше, но этот период мнимого благополучия быстро проходит.
ФГДС – процедура, при которой длинная тонкая трубка с крошечной камерой вводится по пищеводу в желудок. Эндоскопическая диагностика с обязательным проведением биопсии позволяет уточнить визуально наличие гастрита, а также определить характер и локализацию изменений в слизистой оболочке желудка, в том числе наличие предраковых изменений. Для биопсии отбираются как минимум пять образцов: два из антральной части, два из желудочного тела и один из угла желудка. При злоупотреблении алкоголем могут наблюдаться как поверхностный, так и атрофический гастрит.
Характерной морфологической особенностью алкогольного гастрита является накопление промежуточных филаментов в слизистой, что нарушает её регенерацию и функциональность. Также выявляются тонкость слизистой, её отек, гиперемия, слущивание клеток и эрозии, особенно после алкогольных запоев, что может привести к язвам при длительном употреблении. При анализе биоптатов проводятся инвазивные исследования на наличие хеликобактера.
Ультразвуковое обследование печени, поджелудочной и желчного пузыря необходимо для выявления сопутствующих заболеваний этих органов.
Внутрижелудочная рН-метрия применяется для оценки секреторной активности и диагностики функциональных расстройств в кислотозависимых заболеваниях ЖКТ.
Рентгеноскопия пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки помогает изучить моторно-эвакуаторные функции ЖКТ и выявить дуоденогастральный рефлюкс.
Дыхательный тест, при котором дают проглотить специальный раствор, необходим для выявления H. pylori. Если они присутствуют, то выделяются побочные газы, которые обнаруживаются в выдыхаемом воздухе.
Лабораторные способы диагностики
Лабораторные клинические исследования включают:
стандартные анализы крови и мочи (общий анализ крови и мочи, биохимия крови);
анализ кала на скрытую кровь;
определение антигенов H. pylori в кале;
анализ крови на антитела к H. pylori [7].
Лечение
Целью терапии является устранение симптомов, коррекция питания и вредных привычек, полный отказ от алкоголя и психологическая помощь пациенту.
Немедикаментозная терапия
Включает борьбу с алкогольной зависимостью и коррекцию питания. Пища должна быть специально обработана на пару или сварена. Приемы следует дробить и принимать небольшие порции, исключая все жареное, соленое, острое. Рекомендовано придерживаться диеты №1 по Певзнеру при обострении и №2 во время ремиссии.
Медикаментозная терапия
Лечение острого алкогольного гастрита включает инфузионную терапию для устранения интоксикации, а также использование ингибиторов протонной помпы и блокаторов Н2-гистаминовых рецепторов. Если наблюдаются признаки желудочно-кишечных кровотечений, данные медикаменты вводятся парентерально. В таких ситуациях ранитидин применяется в капельном или струйном виде в дозе 50 мг (фамотидин – 20 мг) с интервалом в 6–8 часов, а омепразол – внутривенно капельно в количестве 40 мг в день. Примечательно, что ингибиторы протонной помпы показывают большую эффективность по сравнению с Н2-блокаторами. Большинство пациентов с острым алкогольным гастритом, при отсутствии других осложняющих факторов, восстанавливаются в короткие сроки.
В случае заражения H. pylori назначается “тройная терапия”, включающая ИПП для снижения выработки кислоты и два антибиотика, в противном случае вместо де-нола назначается второй антибиотик.
ИПП снижает выработку желудочной кислоты. Среди них следующие препараты: эзомепразол, лансопразол, омепразол, пантопразол и рабепразол.
Антациды влияют на кислотность желудка за счет реакции нейтрализации соляной кислоты. К антацидным средствам относятся гидроксид алюминия, гидроксид магния, гидроксид алюминия и гидроксид магния, кальций карбонат и бикарбонат натрия.
Н2-адреноблокаторы снижают секрецию желудочного сока. К ним относятся циметидин, ранитидин, низатидин и фамотидин [7].
Прогноз и профилактика
Своевременная диагностика и лечение снижают риск возникновения осложнений и гарантируют благоприятный исход заболевания. На фоне тяжелой степени запущенного хронического гастрита могут появиться злокачественные образования стенки желудка, которые значительно ухудшают прогноз исхода заболевания.
Первичная профилактика в основе имеет рационализацию образа жизни, режима питания, отказ от алкоголя и курения, препаратов, неблагоприятно воздействующих на слизистую оболочку желудка. Вторичная профилактика – это терапия, проводимая регулярно после постановки диагноза и включающая эрадикацию H. pylori, ФГДС и другие виды исследования для регулярного обследования и поддержания ремиссии.
Список использованной литературы
Laheij, R. J. F., Verlaan, M., Oijen, M. G. H. V., Doelder, M. S. D., Dejong, C. A. J., & Jansen, J. B. M. J. (2004). Gastrointestinal Symptoms and Ethanol Metabolism in Alcoholics. Digestive Diseases and Sciences, 49(6), 1007–1011. doi:10.1023/b:ddas.0000034563.02099.78
Lash, R. H., & Genta, R. M. (2012). Gastritis. Textbook of Clinical Gastroenterology and Hepatology, 234–247. doi:10.1002/9781118321386.ch33
Lieber, C. S. (1997). Gastric Ethanol Metabolism and Gastritis: Interactions with Other Drugs, Helicobacter pylori, and Antibiotic Therapy (1957-1997)-a Review. Alcoholism: Clinical and Experimental Research, 21(8), 1360–1366. doi:10.1111/j.1530-0277.1997.tb04463.x
Lieber, C. S. (1998). Gastritis in the alcoholic: relationship to gastric alcohol metabolism and Helicobacter pylori. Addiction Biology, 3(4), 423–433. doi:10.1080/13556219871967
Rajagopal, S., Sangam, S., Singh, S., & Joginapally, V. (2015). Alcohol, glycine, and gastritis. International Journal of Nutrition, Pharmacology, Neurological Diseases, 5(1), 1. doi:10.4103/2231-0738.150065
Гериатрическая гастроэнтерология : руководство для врачей / под ред. Л. П. Хорошининой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2022. - 736 с.
Поликлиническая терапия : учебник / под ред. О. Ю. Кузнецовой, Е. В. Фроловой. - Москва : ГЭОТАР-Медиа, 2023. - 800 с.
Запишитесь на бесплатную беседу с врачом
Не откладывайте свое здоровье на завтра
ООО "Ренессанс-С" обрабатывает cookies с целью персонализации сервисов и чтобы пользоваться веб-сайтом было удобнее. Вы можете запретить обработку сookies в настройках браузера. Пожалуйста, ознакомьтесь с политикой использования cookies.
