Гастрит хронического типа

Этиология хронического гастрита

Самая частая причина развития хронического гастрита — это бактерия Helicobacter pylori, которая присутствует в желудке и двенадцатиперстной кишке. Такой этиологический фактор гастрита чаще всего наблюдается у жителей Азии и Латинской Америки. В этиологии хронического гастрита можно выделить внешние и внутренние факторы риска, которые могут спровоцировать развитие заболевания.

Внешние этиологические факторы:

• Нерациональное питание с регулярными приемами пищи, а также злоупотребление острыми, жареными, жирными продуктами. На появление гастрита влияет и температура приготовленной пищи. Слишком горячие или, наоборот, холодные, продукты могут негативно влиять на слизистую желудка и провоцировать развитие неприятных симптомов.
• При нарушении жевательной функции. Такое состояние наблюдается при стоматологических заболеваниях различного генеза, проблемах с височно-нижнечелюстным суставом и отсутствием необходимого протезирования зубов.
• Вредные привычки, среди которых употребление алкогольных напитков и курение. Это провоцирует избыточную секрецию желудочного сока, что приводит к раздражению слизистой оболочки ЖКТ. Курение, особенно на голодный желудок, еще один этиологический фактор гастрита. После курения может развиваться гиперацидоз, снижаются защитные свойства секреторных желез и снижаются защитные свойства организма. Также никотин влияет на тонус сосудистой ткани, приводит к спазму мелких сосудов и капилляров, нарушает кровообращение.
• Прием некоторых лекарственных препаратов, среди которых на первом месте нестероидные противовоспалительные средства.
• Работа с вредным производством в условиях повышенной пыльности и наличия в воздухе опасных веществ.

Внутренние этиологические факторы:

• Наличие заболевание полости рта хронического течения.
• Эндокринные патологии с развитием сахарного диабета, гипер- и гипотиреоза.
• Нарушение обменных процессов в организме: состояние инсулинорезистентности, подагра, ферментативная недостаточность.
• Гипоксия, связанная с тканевыми и клеточными нарушениями: сердечно-сосудистая и легочная недостаточность.
• Нарушение выделительной функции организма, что приводит к повышенному содержанию соединений азота. Если организм перестает выводить эти вещества через почки, они начинают разрушать слизистую желудка и выходить через его стенки.
• Хронические заболевания: гепатит, панкреатит, цирроз печени и другие патологии, которые нарушают работу желудочных желез, провоцируя развитие хронического воспаления.
• Аутоиммунные нарушения, которые приводят к выработке антител на собственные клетки организма. Обычно такими мишенями выступают клетки слизистой оболочки, которые вырабатывают соляную кислоту и желудочные мукопротеины.

Патогенез заболевания

В основе заболевания лежит воспалительная реакция слизистой желудка, которая приводит к развитию различных нарушений. Под воздейсьвием внутренних и внешних этиологических факторовом запускается воспалительная реакция с изменениями в структуре слизистой ткани и регенеративными нарушениями. В результате нормальное функционирование органа нарушается, а количество соляной кислоты в желудочном соке резко сокращается. На работу слизистой оболочки желудка влияет Helicobacter Pylori. Постепенно нарушается работа желудка, развивается кишечная атрофия, дисплазия и метаплазия. Самый неблагоприятный исход хронического гастрита — развитие рака желудка с появлением признаков атрофии.

Часто провоцирует развитие хронического гастрита прием лекарственных препаратов. Особенно это касается нестероидных противовоспалительных средств с длительным и бесконтрольным приемом. Они способны подавлять фермент циклооксигеназу, что нарушает синтез простагландинов, которые отвечают за защитную функцию слизистой оболочки желудка. При длительном приеме лекарственных средств истончается слизистый слой и соляная кислота может более агрессивно действовать на орган.

Симптомы заболевания

Самыми распространенными симптомами при хроническом гастрите считается боль в области эпигастрия, ощущение тяжести и дискомфорта, появление тошноты и неприятного привкуса во рту. Хроническая форма не отличается интенсивной и острой болью. Обычно болевые ощущения выражены слабо или даже притуплены. На начальной стадии заболевания секреторная активность остается нормальной, но, при отсутствии своевременного лечения, она нарушается и уровень кислотности желудочного сока резко снижается. Незначительные болевые ощущения обычно развиваются сразу после еды или спустя несколько часов после приема пищи.

Другие симптомы:

• Желудочная диспепсия с нарушением пищеварения. Это приводит к развитию тошноты, рвоты, изжоги и снижению аппетита.
• Изменение общего состояния, что обычно связано с нарушением пищеварения.
• Нарушение обменных процессов в организме. Особенно это касается обмена витаминов группы В и аскорбиновой кислоты.
• Нарушение стула.

Обычно заболевание протекает со слабо выраженными симптомами и дает о себе знать при присоединении болевого симптома. При аутоиммунной причине развития гастрита наблюдается анемия связанная с недостатком витамина В₁₂. Это может приводить к нарушению пищеварения и появлению неврологических симптомов. Если игнорировать симптомы хронического гастрита, то заболевание может обостряться или переходить в острую фазу, для которой характерна резкая боль. При неблагоприятном исходе существует риск развития атрофии или дисплазии желудка.

Классификация заболевания

По расположению воспалительного очага можно выделить фундальный и антральный гастрит.

Также популярна классификация по этиологии. По происхождению хронический гастрит делится на следующие виды:

• Бактериальный, при котором причиной болезни стала активизация бактерий.
• Эндогенный, который связан с воздействием внешних факторов.
• Аутоиммунный, что вызвано рядом аутоиммунных процессов и изменений слизистой оболочки желудка.
• Ятрогенный, что связано с воздействием неблагоприятных факторов.
• Рефлюкс-гастрит.

По способности секреторной активности желудка выделяют 2 формы:

• Гипоацидный — с пониженной секреторной активностью.
• Гиперацидный, который развивается при повышенной секреторной активности.

По выраженности воспалительной реакции хронический гастрит делится на следующие виды:

• С минимальным воспалительным процессом.
• С появлением незначительных воспалительных реакций.
• С умеренным воспалением.
• С выраженными воспалительными проявлениями.

Согласно клинической картине бывает:

• Типа В — когда преобладает болевой симптом.
• Типа А — когда преобладают диспептические нарушения.
• Хронический гастрит с бессимптомным течением.

Возможные осложнения заболевания

Заболевание обычно протекает волнообразно и несет благоприятный исход для самого пациента. Но, при отсутствии своевременной терапии, заболевание может обостряться и осложняться присоединением неприятных симптомов.

Возможные осложнения:

• Образование язвенных очагов в желудке.
• Развитие кровотечения.
• Резкий витаминодефицит группы В.
• Развитие железодефицитной анемии.
• Серьезные нарушения пищеварения в виде диспепсии и мальабсорбции.
• Атрофия слизистой оболочки желудка.
• Развитие рака желудка.

Диагностика заболевания

Диагноз хронического гастрита ставит врач-гастроэнтеролог на основании внешнего осмотра, изучения жалоб и анамнеза пациента, после результатов дополнительных методов исследований. На консультации врач изучает выраженность симптомов, характер и интенсивность болевых ощущений, проводит пальпацию в проекции желудка и устанавливает предвариьельный диагноз. Достоверно подтвердить диагноз можно с помощью эндоскопического исследования.

Методы лабораторной диагностики.

С помощью анализа крови можно выявить анемию, что является аутоиммунной причиной развития гастрита. Немаловажную роль играет количество гастрина, витаминов группы В и пепсиногена. При инфицировании H.Pylori назначаются бактериологические исследования, ПЦР и дыхательный тест.

Фиброгастродуоденоскопия.

Эффективный метод диагностики, с помощью которого можно оценить состояние желудка и слизистой, в также взять образцы для биопсии. Это особенно важно при развитии осложнений и подозрении на рак желудка.

Рентгендиагностика желудка.

Вспомогательный метод диагностики, который позволяет оценить контуры и рельеф желудка, а также изучить его моторную функцию. Также рентгенография позволяет выявить язвенные очаги и раковые изменения.

Метод pH метрии.

Это метод для оценки уровня кислотности, а также оценить ее суточные колебания. При изучении уровня соляной кислоты можно заподозрить процесс атрофии слизистой оболочки желудка.

Лечение хронического гастрита

Для эффективного лечения важно исключить этиологические факторы, которые привели к развитию заболевания. Только после этого можно надеяться на восстановление защитных механизмов слизистой оболочки желудка и его функциональной активности. Важно придерживаться всех рекомендаций врача, изменить свой образ жизни и принципы питания. Только в этом случае можно исключить рецидив и развитие осложнений.

Медикаментозная терапия.

Лекарственные препараты могут влиять на синтез соляной кислоты, повышать защитные свойства слизистой оболочки желудка и регенерацию его тканей. Препараты, которые назначаются в лечении хронического гастрита:

• Препараты, которые блокируют Н₂-гистаминовые рецепторы. Это снижает уровень синтеза соляной кислоты и восстанавливает защитные свойства слизистой оболочки. Также увеличивается количество простагландинов, которые влияют на регенерацию слизистой и ее восстановление. Длительный прием этих препаратов вызывает привыкание, а поэтому может потребоваться периодическое повышение дозировки.
• Ингибиторы протонной помпы влияют на снижение синтеза соляной кислоты, которая раздражает слизистую оболочку желудка.
• Препараты из группы цитопротекторов: субнитрат, сукральфат, мизопростол.
• При инфицировании Helicobacter Pylori назначаются антибактериальные препараты: группы тетрациклинов, макролиды, полусинтетические пенициллины.
• При наличии рефлюкса назначаются прокинетики.
• При спастическом болевом симптоме назначаются спазмолитики.
• Если наблюдается атрофический гастрит, тогда возможно потребуется заместительная терапия с ферментами желудочного сока.

Особенного внимания требует лечение аутоиммунного гастрита, при котором необходимо повысить секреторную активность желудка. Для этого назначаются препараты, которые способны повышать уровень кислотности желудочного сока: лимонная или янтарная кислота, витамин РР и С. Также в рацион питания включаются продукты, которые содержат достаточное количество кислот: кефир, цитрусовые, квашеная капуста.

Для повышенной регенерации назначаются средства, которые стимулируют тканевой обмен: масло облепихи и шиповника, анаболики, стероиды. Также возможно применен к ферментативных препаратов, гастропротекторов и пробиотиков, которые способны улучшать пищеварение. При аутоиммунной причине гастрита назначается терапия с витамином группы В12 для купирования анемии.

Режим питания

Важную роль в лечении играет характер питания. Пациент должен придерживаться рационального питания, есть небольшими порциями, исключить переедание, не употреблять острую, жареную и жирную пищу.

Основные принципы питания:

• Есть дробно, небольшими порциями по 5 или 6 раз в день.
• Пища должна быть протертой и мягкой, что исключает механическое раздражение слизистой желудка.
• Допускается термическая обработка продуктов. Лучше выбирать приготовление на пару, тушение, варку.
• Не рекомендуется к употреблению слишком горячая или, наоборот, холодная пища.
• Стоит отдавать предпочтение продуктам с повышенным содержанием растительных жиров и животных белков, которые содержат достаточное количество витаминов и микроэлементов.
• Исключить продукты, которые провоцируют повышенную выработку соляной кислоты: кофе, газированные напитки, блюда с приправами, наваристые бульоны.

Прогноз заболевания

Гастрит в хронической стадии течения обычно несет благоприятный исход для пациента. При постоянном диспансерном наблюдении и эффективной терапии удается избежать осложнений заболевания. Пациенты с риском озлокачествления при аутоиммунном и атрофическом гастрите должны постоянно наблюдаться у гастроэнтеролога и проходить эндоскопическое исследование. Обычно хронический гастрит, при своевременном обращении к врачу, не нарушает качество и образ жизни пациента. Неблагоприятный исход возможен при развитии атрофических процессов желудка и осложнений заболевания. Успех лечения аутоиммунного гастрита зависит от степени развития анемии. Если развивается выраженная анемия, то прогноз неблагоприятен. При этой форме часто образуются карциноиды и развивается дисплазия слизистых оболочек.

Меры профилактики

Главной профилактикой хронического гастрита является образ жизни пациента. Важно придерживаться рационального питания, есть часто и небольшими порциями, исключить вредную пищу и не злоупотреблять алкоголем. Не рекомендуется также бесконтрольный прием нестероидных противовоспалительных средств без назначений врача. Для профилактики развития осложнений важно регулярно наблюдаться у гастроэнтеролога и соблюдать все рекомендации врача.

Заключение

Хронический гастрит — это распространенное заболевание, которое встречается у 80% населения. Под воздействием внешних и внутренних факторов развивается воспалительный процесс и структурные изменение желудка. При хроническом течении гастрита симптоматика не выражена или выражена слабо. Обычно возникают незначительные боли в области эпигастрия, тяжесть, дискомфорт, изжога. Общее состояние пациента не страдает, а поэтому заболевание долго остается без надлежащего лечения. Чаще всего пациенты обращаются за помощью к врачу при обострении болевого симптома или развитии осложнений. Для диагностики заболевания врач проводит внешний осмотр, изучает жалобы и анамнез, а также назначает дополнительные методы исследования. При своевременной диагностике и лечении заболевание носит благоприятный исход.

Список литературы

1. Володина, Т.Ю. Гастрит / Т.Ю. Володина. - М.: ИЗДАТЕЛЬСТВО "АСТ",2016.-128 c.
2. Гастрит и язва. Эффективные схемы лечения и профилактики. - М.: Вектор,2020.-160 c.
3. Захарчук, А. Г. Правильное питание при гастрите / А.Г. Захарчук. - М.: Диля, 2020.-160 c.
4. Литовский, Игорь Анатольевич Гастродуоденальные язвы и хронический гастрит (гастродуоденит). Дискуссионные вопросы патогенеза, диагностики, лечения / Литовский Игорь Анатольевич. - М.: СпецЛит, 2017.-2082c.
5. Онучин, Николай Альбертович Гастрит. Симптомы, осложнения, лечение / Онучин Николай Альбертович. - М.: АСТ, 2015.-786 c.