Эрозивный эзофагит: симптомы, методы диагностики и лечение

Этиология

Эрозивный эзофагит проявляется как воспалительная реакция на местный раздражающий фактор. Обычно таким фактором выступает желудочный сок, который забрасывается из желудка в пищевод. Образование эрозии пищевода может быть связано с ожогом щелочью, кислотой или технической жидкостью. Заболевание может развиваться у пациентов с бактериальной и вирусной инфекцией, которые длительное время принимают нестероидные противовоспалительные средства или глюкокортикоиды.

Другие этиологические факторы, которые могут провоцировать развитие заболевания:

• Поражения пищевода в результате травмы.
• Значительное снижение мышечного тонуса пищевода и нарушение перистальтики.
• Образование диафрагмальной грыжи в области пищеводного отверстия диафрагмы.
• Вредные привычки и постоянное воздействие на организм опасных веществ: этанол, никотин, соли тяжелых металлов.
• Цирроз печени и почечная недостаточность.
• Патологии пищевода генетического характера.
• Как осложнение в послеоперационном периоде при хирургических вмешательствах на органы ЖКТ.
• Новообразования, которые влияют на общую длину пищевода и его целостность.
• Неестественное расширение диафрагмы пищеводного отверстия.
• Повышения уровня сахара в крови и развитие сахарного диабета.

Существуют факторы риска, которые могут спровоцировать развитие заболевания. Такие факторы влияют на состояние слизистой пищевода, сократительную способность и течение заболевания. К таким факторам можно отнести постоянный стресс, химиотерапию, длительный прием медикаментозных препаратов, гемодиализ, системные заболевания.

Патогенез заболевания

Повреждение слизистой пищевода вызвано воздействием соляной кислоты и пепсина, которые содержаться в желудке. По определенным этиологическим причинам слизистая пищевода взаимодействует с агрессивной средой и кислотами, что приводит к воспалению, нарушению целостности тканей и образованию эрозий. Из-за симптомов рефлюкса или нарушений двигательной активности пищевода происходит заброс содержимого из желудка в пищевод, что и провоцирует развитие заболевания.

Основные симптомы заболевания

Первые симптомы заболевания обычно незначительны и проявляются как  неприятные ощущения или ком в горле. Также некоторые пациенты отмечают незначительные болевые ощущения в загруженной области. Обычно дискомфорт возникает в процессе приема пищи или после еды, при резкой смене положения и наклоне туловища.

К другим неприятным симптомам заболевания можно отнести следующие:

• Боль за грудиной или затрудненное глотание. Обычно пациенты жалуются на мучительную и жгучую боль, которая усиливается во время приема пищи. Чем выше температура пищевых продуктов, тем более выражены неприятные симптомы.
• Появление отрыжки или изжога, которые являются постоянным спутником эзофагита. Даже при нейтральном питании такие неприятные симптомы будут сопровождать каждый прием пищи.
• Ощущение комка в горле. Это не типичный признак, который может возникать при наличии рефлюкса.
• Рвота, которая обычно возникает после приема пищи. Это связано с работой гладкой мускулатуры, которая теряет тонус из-за повреждения слизистой пищевода.
• Гиперсаливация (повышенное слюноотделение), которое является дополнительным симптомом и проявлением заболевания.
• Галитоз (неприятный запах изо рта).
• Появление одышки.
• Лихорадка.

Заболевание часто сопровождают и неврологические симптомы. Может наблюдаться нервозность и общая слабость, что сказывается на режиме сна. При нарушениях в верхних отделах пищевода могут появляться видимые изменения на слизистой глотки, которая становится гиперемированной и отечной. Клиническая картина заболевания и выраженность симптомов зависит от степени тяжести эрозивного эзофагита и причин, которые привели к развитию патологии.

Классификации и стадии развития

По происхождению различают первичный и вторичный эзофагит. Заболевание также можно классифицировать по этиологии, где выделяют алиментарный, профессиональный, лекарственный, лучевой, бактериальный и вирусный эрозивный эзофагит.

По локализации эрозивного очага можно выделить следующие виды эзофагита:

• Дистальный, который считается самой распространенной формой заболевания. В этом случае эрозивные очаги находятся в дистальных отделах пищевода, а само заболевание протекает в острой фазе.
• Проксимальный, который характеризуется расположением эрозий в центре пищевода.
• Тотальный с множественными эрозивными очагами по всей длине пищевода.

Эрозивный эзофагит можно классифицировать по стадиям заболевания. Это дает возможность оценить размер эрозивного очага, характер его повреждения и общее течение заболевания. На сегодняшний день выделяют 4 стадии эрозивного эзофагита:

1. Первая стадия характеризуется развитием небольших эрозивных очагов с диаметром до полсантиметра. На слизистой пищевода не наблюдаются серьезные деструктивные изменения.
2. Вторая стадия развивается при появлении одного или нескольких эрозивных очагов, диаметр которых не превышает 5 мм.
3. Третья степень характеризуется множественными эрозивными очагами с поражением пищевода до 75%.
4. Четвертая — с мелкими и крупными очагами, которые поразили более 75% пищевода.

Осложнения заболевания

При отсутствии своевременной диагностики и эффективного лечения заболевание может обостряться и приводить к неприятным последствиям. В первую очередь нарастают болевые ощущения, которые приобретают острый характер. Резко ухудшается общее самочувствие пациента и меняется качество жизни. К самым опасным осложнениям заболевания относят:

• Перфорацию и прободение стенки пищевода.
• Образование кровотечения, которое может спровоцировать острая и грубая пища. Она воздействует на эрозивные стенки желудка, тем самым вызывая ответную реакцию и кровотечение.
• Сужение просвета и стенок пищевода. Это редкое осложнение, которое встречается лишь в 10% случаев.
• Вовлечение в воспалительный процесс других органов: желудок, кишечник, легкие, печень.

Прогноз эрозивного эзофагита при своевременной диагностике обычно носит благоприятный характер.

Методы диагностики

Если наблюдаются неприятные симптомы в виде загрудинной боли, тошноты и неприятных ощущениях при приеме пищи, рекомендуется консультация гастроэнтеролога. Такой специалист изучает жалобы и анамнез, проводит внешний осмотр и назначает дополнительные методы диагностики. Только после дополнительной диагностики можно поставить точный диагноз и назначить этиологическое лечение.

Среди лабораторных методов диагностики при подозрении на эрозивный эзофагит обычно назначают общий анализ крови. Его помощью можно исследовать состояние гемостаза, воспалительного характера и исключить анемию. Для постановки точного диагноза и оценки очага эрозии назначаются инструментальные методы исследования.

Рентгенография ЖКТ.

Многие неблагоприятные процессы, которые протекают в желудочно-кишечном тракте можно диагностировать с помощью рентгенологии с применением контрастного вещества. При рентгенологическом исследовании можно оценить работу желудочно-кишечного тракта и определить наличие эрозивных очагов в области пищевода.

Эзофагогастродуоденоскопия.

Распространенный и эффективный метод диагностики, который позволяет оценить состояние пищевода и целостность его стенок. Врач может хорошо визуализировать характер повреждения и размер образовавшейся эрозии. При необходимости возможно взятие биопсии для дальнейшего лабораторного исследования участка слизистой оболочки пищевода. Также эзофагогастродуоденоскопия позволяет дифференцировать эрозивный эзофагит от других заболеваний, которые протекают со схожими симптомами.

Гастроэзофагеальная рефлюкс-метрия.

С помощью диагностического метода можно оценить выраженность и степень заброса кислоты в пищевод. В пищевод вводится тонкая трубка, с помощью которой можно изучить степень рефлюкса.

Манометрия.

Назначается врачом для оценки двигательной активности пищевода. Это эффективный диагностический метод, который часто назначается перед хирургическим лечением.

Лечение заболевания

Терапия эрозивного эзофагита зависит от его течения, выраженности неприятных симптомов и степени тяжести. Обычно врач назначает назначает препараты следующих групп:

• Антациды, которые направлены на нейтрализацию желудочной кислоты.
• Кислотосупрессоры, которые назначаются для снижения уровня кислотности желудка.
• Препараты с защитным действием для слизистой оболочки пищевода. Это может быть гель с анестезирующим эффектом и медикаментозные препараты, которые создают на поверхности слизистой защитный слой и влияют на заживление эрозий.
• Противовоспалительные препараты, которые снижают воспаление и уменьшают выраженность неприятных симптомов заболевания.
• Препараты с антибактериальным действием, которые назначаются при бактериальной причине эзофагита.

При неэффективности медикаментозного лечения или развившихся осложнениях проводится хирургическое лечение. Обычно оно назначается при стенозе пищевода, кровотечениях и частом рецидиве эрозивного эзофагита.

Режим питания при эрозивном эзофагите

От характера питания зависит течение заболевания и выраженность основных симптомов. Важно исключить раздражающие факторы, которые провоцируют развитие эрозий. Такими факторами является алкоголь, никотин , а также острая и жареная пища. Из повседневного рациона стоит убрать продукты, которые повышают выработку желудочного сока и уровень соляной кислоты.

Продукты, которые лучше исключить из своего рациона:

• Соленая и кислая пища;
• Цитрусовые;
• Лук, чеснок, хрен;
• Горчица и кетчуп;
• Крепкий чай и кофе;
• Еда с консервантами;
• Продукты в маринованном виде;
• Фастфуд;
• Чрезмерно горячая пища.

В период обострения заболевания пища должна быть комнатной температуры, лучше — приготовленная на пару. Стоит увеличить кратность приемов пищи и есть небольшими порциями. Рекомендуется умеренно употреблять специи и соль, а также следить за температурным режимом продуктов. Успех лечения эрозивного эзофагита зависит не только от назначенной терапии, но и от самого пациента, который должен соблюдать все рекомендации врача. Не менее важный фактор — соблюдение рационального питания из списка разрешенных продуктов.

В списке рекомендуемых продуктов:

• Индейка или куриная грудка, приготовленная на пару;
• Запеченная рыба;
• Пюре из овощей;
• Бездрожжевой хлеб;
• Кисломолочная продукция с низким процентом жирности;
• Каши: гречневая, овсяная, рисовая.

Заключение

Эрозивный эзофагит — это заболевание пищевода воспалительного характера, которое протекает с образованием эрозий. Основной причиной заболевания можно считать заброс желчи из желудка в пищевод, а также местное воздействие кислот или щелочи. Первыми симптомами эзофагита может быть затрудненное глотание, боль за грудиной, одышка и рвота. При развитии эзофагита симптомы нарастают и приобретают более острый характер. Для диагностики заболевания стоит обратиться к гастроэнтерологу, который изучит основные  жалобы и анамнез, а также назначит лабораторные и инструментальные методы диагностики. Только после подтверждения диагноза можно назначить эффективную этиологическую терапию, которая поможет избавится от неприятных симптомов. Обычно эрозивный эзофагит имеет благоприятный исход, но не исключено развитие таких осложнений, как перфорация пищевода, кровотечение и стеноз.

Список литературы

1. Хирургия. Журнал им. Н.И. Пирогова.2015;(6): 35‑37
2. Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь и рефлюкс-эзофагит : метод. рекомендации для студентов IV-VI курсов лечеб. фак. : /Тверская гос. мед. акад. /  Г. С. Джулай, Е. В. Секарева; Ред. В. В. Чернин . – Тверь : ТГМА, 2008 . – 38 с. 
3. Василенко, В. Х. Болезни пищевода / В. Х. Василенко, А. Л. Гребнев, М. М. Саль­ман. – М. : Медицина, 1971. – 407 с.
4. Текст научной статьи «Лечение больных эрозивным эзофагитом современный взгляд на проблему» Морозов С.В. Кучерявый Ю.А. Кропочев В.С., 304с.