Дистальный эзофагит

Этиология заболевания

Самая распространенная причины дистального эзофагита — это ослабление мышечного тонуса сфинктера пищевода. В норме сфинктер отграничивает желудок и пищевод, что позволяет пищевому комку передвигаться через все отделы желудочно-кишечного тракта. При наличии воспалительного заболевания содержимое желудка попадает в пищевод, что приводит к раздражению и воспалению слизистой. 

Этиологические факторы, которые могут влиять на развитие заболевания:

• Вирусная и бактериальная инфекция.
• Стрессовый фактор.
• Повреждения пищевода механическими факторами.
• Химическое воздействие, в том числе и лекарственными препаратами.
• Факторы, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. К таким факторам можно отнести период беременности, изнуряющий кашель, асцит.
• Заболевания желудка: язвенная болезнь, гастрит.
• Нарушения нервной и эндокринной системы.
• Вредные привычки: употребление алкоголя, курение.
• Нарушение пищевых привычек с частым употреблением острой и жирной пищи 

Факторы риска дистального эзофагита

Существует ряд факторов, которые провоцируют развитие заболевания и усугубляют его течение. К таким факторам относят:

• болезнь Крона;
• сахарный диабет;
• беременность;
• лечение лучевого или гормонального характера;
• постоянный прием некоторых лекарственных препаратов;
• ожирение;
• язва желудка;
• вредные привычки.

Такие факторы могут сыграть свою роль при ослабленном иммунитете, когда организм особенно подвержен инфекциям и вирусному проникновению. 

Проявление заболевания

Существует ряд признаков и симптомов, которые могут свидетельствовать о развитии дистального эзофагита. К таким симптомам относят:

• Частые проявления изжоги, которая возникает после приема еды.
• Отрыжка.
• Наличие кислого послевкусия во рту или ощущение горечи.
• Часто повторяющиеся головные боли.

Часто такие симптомы не вызывают у пациентов значительного дискомфорта, а поэтому наличие заболевания может игнорироваться. Более очевидным становится заболевание при затрудненном глотании, кашле и осиплости голоса, загрудинной боли. Как результат — воспаление прогрессирует и постепенно переходит в хроническую форму, с нарастанием неприятных симптомов.

При хроническом течении дистального эзофагита начинают проявляться следующие симптомы: 

• Раздражение и ожог слизистой пищевода.
• Эрозивное поражение слизистой.
• Образование язв, которые в дальнейшем рубцуются и могут вызывать некроз.
• Прободение стенки пищевода с развитием перитонита. 
• Появление новообразований.

Классификация

По течению различают острый, подострый и хронический эзофагит, от чего и зависит выраженность симптомов заболевания.

По особенностям воспалительного процесса эзофагит бывает:

• Отечный
• Катаральный
• Эрозивный
• Геморрагический
• Псевдомембранозный
• Некротический
• Эксфолиативный
• Флегмонозный

При катаральном и отечном эзофагите наблюдается отек и гиперемия слизистых. Эрозивная форма развивается при попадании инфекционных агентов, при тепловых и химических ожогах. Когда заболевание сопровождается кровотечением и кровоизлиянием можно говорить о геморрагическом эзофагите. Псевдомембранозная форма характеризуется несращением фиброзного экссудата с подслизистым слоем. При прободении пищевода инородным телом может развиваться флегмонозная форма эзофагита.

Острый эзофагит имеет свою классификацию в зависимости от степени заболевания:

1. Поражения поверхностного характера без образования язв и эрозий;
2. Поражение всего слизистого слоя с образованием язв и развитием некроза;
3. Поражение подслизистого слоя с появлением глубоких дефектов и кровотечением.

Хронический эзофагит также имеет стадии течения заболевания, среди которых:

1. Гиперемия слизистой без образования язв и эрозий;
2. Появление мелких эрозивных очагов;
3. Слияние эрозивных очагов друг с другом и образование более крупных дефектов;
4. Образование язв и стеноз пищевода.

Осложнения заболевания

При отсутствии своевременного лечения и прогрессировании дистального эзофагита заболевание может развиваться с осложнениями, среди которых:

• Стеноз пищевода, который проявляется в виде сужения просвета. В результате затрудняется продвижение пищевого комка через пищевод к желудку.
• Язва с появлением глубокого дефекта в стенке пищевода. Это может провоцировать рубцевание тканей и укорочение самого пищевода.
• Перфорация или прободение стенки пищевода. Это опасное для жизни состояние, которое требует безотлагательного хирургического лечения для предотвращения возможных осложнений. 
• Появление гнойных процессов — флегмона или абсцесс пищевода. Обычно такое состояние возникает при механическом повреждении пищевода.
• Болезнь Барретта, которая считается предраковым состояние.
• Прогрессирующее снижение массы тела и общее истощение организма.

Методы диагностики

Заподозрить наличие заболевания может и сам пациент, когда наблюдается прогрессирование течение и развитие симптомов. При первых подозрениях на наличие проблемы важно своевременно обратиться к врачу и сразу получить этиологическое лечение. Врач изучает жалобы и анамнез пациента. Уже по характеру и локализации болей можно поставить предварительный диагноз, а для уточнения диагноза назначаются дополнительные методы исследований.

Эзофагоскопия.

Эффективный метод диагностики, с помощью которого можно изучить характер и выраженность изменений слизистой оболочки. Такое исследование проводится минимум через 6 дней после выраженных клинических симптомов. При необходимости возможно взятие биопсии для дальнейшего лабораторного исследования образца.

Рентгенодиагностика.

Рентгенологическое исследование пищевода и желудка позволяет оценить изменения органов и последствия, которые могли усугубить течение основного заболевания.

Пищеводная манометрия.

С помощью специального инструментария измеряется уровень давления в просвете пищевода, а также частота и сила мышечных сокращений органа. 

УЗИ.

Ультразвуковая диагностика — это дополнительный метод исследования для оценки изменений в органах и тканях.

Электрокардиография.

Дополнительный метод исследования для оценки работы сердца и сосудистой системы.

Особенности лечения

После изучения жалоб и постановки предварительного диагноза врач может назначить симптоматическое лечение, которое поможет снизить неприятные симптомы заболевания. После дополнительной диагностики и уточнения диагноза назначается этиологическая терапия, которая зависит от стадии и течения эзофагита.

Лечение острой формы

Если эзофагит стал следствием проявления химического ожога, врач назначает промывание желудка для полного удаления раздражающих слизистую агентов. При остром эзофагите возможно потребуется воздержание от приема пищи на один или два дня, а также прием лекарственных препаратов - антациды и группа фамотидина. Также важно следить за характером питания и исключить продукты, которые могут раздражать слизистые оболочки (острая и жирная пища, алкоголь, курение, кофе). Также стоит внимательно относится к продуктам, которые провоцирует повышенное выделение желудочного сока - жирная пища, шоколад. Абсолбтно всем пациентам с эзофагитам рекомендован отказ от употребления алкоголя и курения. 

При язвенных поражениях назначается терапия с обезболивающим эффектом, а также проводится промывание желудка. Когда присоединяется гнойная инфекция и медикаментозная терапия не дает необходимых результатов, возможно хирургическое вмешательство. Также к хирургии прибегают при стриктуре пищевода, которая не поддается дилатации.

Лечение хронической формы

Главной задачей при лечении хронической формы эзофагита является устранение причинного фактора, который провоцирует заболевание и раздражение слизистой. Пациенту с хронической формой заболевания особенно важно придерживаться рационального питания и избавиться от вредных привычек. Важно употреьлять провдукты в умеренном количестве и исклбчить острую, жареную и жирную пищу. Также стоит умеренно относится к продуктам, богатым на клетчатку. 

По рекомендациям врача может быть отменен прием лекарственных средств, которые влияют на слизистую и тонус мышечной ткани. В первую очередь это седативные препараты, а также простагландины и транквилизаторы. Не стоит употреблять пищу за несколько часов до сна и не ложится в горизонтальное положение сразу после еды. 

В терапию хронического эзофагита входит:

• Прием препаратов, которые влияют на уровень кислотности желудка. Это антациды с анестетиками и блокаторы Н2 гистаминовых рецепторов.
• Препараты, которые влияют на тонус сфинктера, расположенного в дистальном отделе пищевода. Это препараты из группы холиномиметиков и блокаторов дофа-рецепторов.
• Методы амплипульстерапии.
• Терапия сеансов электрофореза с ганглиоблокаторами.

При осложненном течении заболевания с язвенными поражениями и стенозом физиотерапия не проводится. В самых сложных случаях показано хирургическое вмешательство с рассечением стриктур и бланжированием пищевода. Также может назначаться резекция пищевода или пластика. 

Методы хирургического лечения

К хирургии прибегают при развитии серьезных осложнений и отсутствии эффекта медикаментозного лечения. К методам хирургического лечения относят:

• Фундопликацию, при которой дно желудка оборачивается вокруг пищевода, что предотвращает заброс желчи из желудка в пищевод.
• Будирование и дилатацию, при которых восстанавливается просвет пищевода, который был изменен в результате стриктур.
• Метод радиочастотной абляции с лечением радиочастотными волнами. Этот метод применяется при болезни Барретта, которая считается предраковым состоянием. Если наблюдается рак пищевода с метастазами и эзофагитом, может назначаться лучевая терапия и паллиативное стентирование.

Прогноз заболевания

При своевременном обращении к врачу заболевание можно остановить и убрать неприятные симптомы. Если отсуствуют осложнения, такие как стеноз и перфорация с кровотечением, прогноз эзофагита благоприятный. Во многом течение заболевания и успех лечения зависят и от самого пациента, которому важно соблюдать все назначения врача и придерживаться правильного питания. При развитии осложнений возможно наличие более серьезных последствий и неприятного прогноза для пациента. 

Методы профилактики

Самый важный метод профилактики — это исключить провоцирующие факторы заболевания, которые могут влиять на слизистую пищевода. В первую очередь важно придерживаться рационального питания, не злоупотреблять острой и жирной пищей, а также избавится от пагубных привычек в виде курения и употребления алкоголя. Важно не есть за несколько часов до сна и не принимать горизонтальное положение сразу после приема пищи. Прием продуктов и напитков с температурой свыше 40°С не рекомендуется. 

Также важно проходить диспансерное наблюдение и плановые осмотры у гастроэнтеролога. Часто заболевание на начальном этапе протекает бессимптомно и проблему удается обнаружить только на приеме у врача. Пациентам с хроническим эзофагитом в качестве профилактики обострений рекомендуется санаторно - курортное лечение.

Заключение

Дистальный эзофагит — это заболевание воспалительного характера, которое возникает при раздражении слизистой оболочки пищевода. Постоянный запрос остатков пищи и желудочного сока из желудка в пищевод провоцирует изменения слизистой и развитие осложнений. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно или выражаться незначительно в виде отрыжки или изжоги. Именно поэтому пациенты могут не обращаться за помощью к врачу, а само заболевание переходит в более сложную стадию с хроническим течением. Для постановки диагноза врач изучает жалобы и анамнез, а также назначает методы исследований. После уточнения диагноза назначается этиологическое лечение, которое направлено на устранение провоцирующего фактора и сглаживание неприятных симптомов.

Список использованной литературы.

1. Чернеховская Н. Е., Андреев В. Г., Черепянцев Д. П., Поваляев А. В. Эндоскопическая диагностика заболеваний пищевода, желудка и тонкой кишки // М.: МЕДпрес-информ, 2008 год. — 199 с.
2. Ивашкин В. Т. , Маев И. В., Трухманов А. С. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, 2017 г.
3. Плотникова Е. Ю., Вологжанина Л. Г., Игумнова О. А., Колмогорова Т. О. Принципы лечения хронического эзофагита различной этиологии // Медицинский совет. — Издательство: Группа Ремедиум. — С. 124—130.
4. Ираклионова Н. С., Туркина С. В., Белан Э. Б. Эозинофильный эзофагит: этиология, патогенез, диагностика, лечение // ВолгГМУ, Лекарственный вестник, 2017; 3 (67). — С. 42—53.
5. Плотникова Е. Ю., Вологжанина Л. Г., Игумнова О. А., Колмогорова Т. О. Принципы лечения хронического эзофагита различной этиологии // Медицинский совет. — Издательство: Группа Ремедиум. — С. 124—130.