Атрофический гастрит: симптомы, диагностика, лечение

Этиология

Медицина не может дать уверенный ответ на вопрос, почему возникает атрофический гастрит. По мнению гастроэнтерологов, атрофический гастрит вызывают следующие патологические процессы:

• Вредные привычки: частое или регулярное употребление алкогольной продукции, табакокурение, чрезмерное употребление крепкого кофе, а также различных газированных напитков в составе которых большое количество сахара и регуляторов кислоты.
• Плохое пережёвывание пищи, употребление в пищу острых продуктов.
• Вдыхание паров щёлочи. Когда они попадают в полость желудка, то в нём начинает происходить сильнейшая химическая реакция, оказывающая негативное влияние на состояние слизистой желудка.
• Злоупотребление медицинскими препаратами или самолечение. Длительное применение любых медицинских препаратов негативно сказывается на состоянии слизистой.
• Различные бактериальные инфекции или аутоиммунные процессы. При бактериальных инфекциях происходит размножение бактерий Helicobacter pylori, которые становятся одной из множеств причин возникновения заболевания. В случае с аутоиммунными процессами организм сам начинает «поедать» собственные клетки, считая их опасными.

Симптомы заболевания

На начальных этапах заболевания клиническая картина довольно размытая, не имеющая симптомов, которые со 100% вероятностью указывали бы именно на данное заболевание. Но при следующих стадиях начинает появляться симптоматика, отчетливо указывающая на проблемы с желудком. Среди этих симптомов необходимо отметить:

• Резкую потерю аппетита.
• Проблемы со стулом: диарея или запор.
• Чувство тяжести в животе после приема пищи. Урчание и вздутие.
• Отрыжка воздухом, при которой чувствуется очень неприятный запах тухлых яиц.
• Гладкая поверхность языка (полированный язык).
• Постоянная усталость, бессонница, апатия.
• Снижение массы тела.
• В₁₂ дефицитная анемия.

После недели у больных появляется бледность и сухость кожи. Это связано с нарушением всасывания в желудке и кишечнике витаминов и необходимых для организма веществ. Также стоит обратить внимание на состояние дёсен. Их кровоточивость свидетельствует о нехватке аскорбиновой кислоты.

Патогенез заболевания

Эпителий слизистой оболочки желудка состоит из двух слоёв:

1. Поверхностный нежелезистый эпителий. Он полностью покрывает стенку органа и как правило обновляется каждые 4–5 дней.
2. Глубокий железистый. В его структуре есть:
   • Пилорокардиальные клетки. Их задача постоянно синтезировать слизь.
   • Париетальные клетки. Они необходимы для выработки соляной кислоты.
   • Главные клетки. Продуцируют пепсин, являющийся главным пищеварительным ферментом.
   • G-клетки. Они нужны для выработки гастрина — гормона, регулирующего пищеварение.

При атрофическом гастрите оба этих слоя сразу подвергаются патологическим процессам. Когда на слизистой появляется огромное количество Helicobacter pylori, бактерии быстро повреждают клетки и ослабляют защитные свойства слизистой желудка. В результате начинает изменяться клеточная структура и возникают, так называемые, «гибридные клетки», которые могут стать предраковыми. Этот процесс называется кишечной метаплазией, и чем дальше она развивается, тем больше становится вероятность развития рака желудка.

Если же слизистая оболочка желудка повреждается из-за аутоиммунного процесса, то это провоцирует появление антител. Они вырабатываются к фактору Касла, задача которого отвечать за всасывание витамина В₁₂. Из-за этого происходит медленное снижение кислотности желудка, уменьшается объем соляной кислоты. В 85% случаев обнаруживаются антитела к париетальным клеткам.

Классификация и стадии развития

В 1990 году на всемирной конференции гастроэнтерологов была принята классификация, которая гласит, что окончательный диагноз гастрит, должен учитывать локализацию патологических изменений, обнаруженных при тщательном исследовании биоптатов и эндоскопических находок.

Сиднейская классификация:

1. По типу: острый/хронический;
2. По локализации изменений: антральный (локализованный в антруме), фундальный (локализованный в своде желудка), пангастрит (во всём желудке);
3. По эндоскопическим признакам: эрозивный (при появлении эрозий), эритематозный (ещё его называют поверхностным), атрофический (атрофия желёз), геморрагический (имеющий очаговые кровоизлияния), гиперплазия складок (быстрое разрастание клеток слизистой желудка);
4. По причинам развития: Тип А (аутоиммунный гастрит), Тип В (гастрит, связанный с бактериями Helicobacter pylori), Тип С (реактивный).

Со временем Сиднейская классификация претерпела некоторые изменения из-за новых научных открытий и интересных случаев в медицине.

Желудок можно разделить на 5 отделов: кардия, свод, тело, антрум, привратник. Стоит понимать, что атрофическое поражение может возникнуть как в каком-то определённом отделе, так и во всём желудке. Поэтому принято выделять диффузную форму атрофический гастрит (возникает в любом отделе) и мультифокальную (возникает во всём желудке).

Что касается морфологической классификации, её применяют в практической деятельности, потому что гистологические характеристики позволяют подобрать наиболее эффективную тактику лечения и дать прогноз на выздоровление. Для этого существует визуально-аналоговая шкала. С её помощью специалист может оценить морфологическую картину слизистой исходя из степени обсеменённости бактериями H.pylori: слабая, средняя, сильная.

По степени визуально-аналоговой шкалы выделяют 3 категории изменения слизистой:

1. Отсутствие атрофии. При данной степени клеточная структура не подвергается изменениям, в гистологическом препарате отчётливо видны главные железы имеющие необходимое количество как главных, так и париетальных клеток.
2. Подтверждённая атрофия. На препарате видно, что железы слизистой замещены кишечными железами.
3. Неподтверждённая атрофия. Главные железы уменьшены, наблюдается воспалительная инфильтрация, но разрастание самой соединительной ткани нет.

Как и у любого заболевания, у атрофического гастрита есть стадии:

1. Поверхностный гастрит. Снижается секреция соляной кислоты, само повреждение слизистой желудка только поверхностное. Больной испытывает слабость, головокружение, проблемы с аппетитом. На данный стадии поставить диагноз не представляется возможным.
2. Очаговый атрофический гастрит. Воспалительные очаги начинают понемногу формироваться в стенке желудка.
3. Диффузная форма. Происходит нарушение секреторной функции, возникают небольшие очаги метаплазии. Если воспользоваться эндоскопическим методом, то можно увидеть, что слизистая становится похожей на мозайку. Риск ракового перерождения возрастает.

Возможные осложнения

Атрофический гастрит всегда провоцирует возникновение В₁₂-дефицитной анемии. Поэтому поступающие вместе с едой витамины и полезные элементы не всасываются. Со временем их дефицит приводит к ослаблению иммунной системы, проблемам с ЦНС (центральной-нервной системой), ухудшению зрения и вкусовому восприятию пищи. Нередко больные предъявляют жалобы на сильное и внезапное головокружение и онемение в верхних/нижних конечностях.

Самое серьёзное осложнение, которое в 60% случаев приводит к летальному исходу — рак желудка. Злокачественная опухоль при этом заболевании развивается постепенно, на протяжение 2–4 лет.

Диагностика заболевания

Без диагностических мероприятий невозможно поставить правильный диагноз. Атрофический гастрит — морфологический диагноз. Он основан не на симптомах больного, а на гистологических изменениях в слизистой. Поэтому гастроэнтеролог может поставить диагноз только после того, как он проведет биопсию (прижизненное взятие части тканей/клеток органа) и тщательно исследует взятый материал.

Патологические изменения в слизистой можно выявить во время проведения гастроскопии (ФГДС). Выявляется её сильное истончение, усиление сосудистого рисунка, уменьшение складок. Для того, чтобы обнаружить дисплазию, врач назначает хромографию. Её суть заключается в том, что с помощью специального гипоаллергенного красителя окрашивают слизистую, в результате можно без проблем отличить здоровую ткань и патологически-изменённые участки.

Чтобы изучить париетальные клетки на способность выделять в нужном количестве соляную кислоту лечащий врач может назначить пациенту pH-метрию. При атрофическом гастрите показатели pH обычно варьируются от 2 до 6.

В лабораторных условиях выявляют уровень пепсиногена I и пепсиногена II. Если окажется что он снижен, то это указывает на уменьшение функционирования главных клеток.

При данном заболевании очень важно провести диагностику Helicobacter pylori. Выяснив причину гастрита, можно устранить инфекцию и не допустить развитие осложнений. Диагностику нужно проводить до начала лечебных мероприятий и после того как будут уничтожены бактерии. Это позволит наблюдать за динамикой выбранной схемы терапии и в случае необходимости корректировать её.

Также нельзя не упомянуть об анализе кала. Метод очень простой, но эффективный. Благодаря ему можно выявить в кале множество неизменённых мышечных волокон и внутриклеточного крахмала, указывающего на атрофический гастрит.

Лечение

Прежде всего лечение как у мужчин, так и у женщин начинается с изменений в рационе и режиме питания. Назначается специальная (щадящая) диета, стол №1. Он состоит из каш, смесей, не жирных супов, то есть из продуктов и блюд не травмирующих слизистую оболочку и большого количества белка. Все блюда тщательно измельчаются и подаются только тёплыми. Приём пищи происходит 5–7 раз в день небольшими порциями. Жирное мясо, колбасы, сосиски, рыба, различные специи, молочные продукты, соления полностью исключаются. Некоторые напитки также под запретом (газировка, алкоголь, кофе, черный чай). По мере уменьшения воспаления, требований к диете постепенно становится меньше, далее следует стол №2. Он необходим для восстановления всех пищеварительных функций. Длительность соблюдения стола №2 может длиться от 1 до 2 месяцев, после чего пациент вновь возвращается к привычным ему блюдам и продуктам, только в умеренном количестве.

Уничтожению подвергаются бактерии H. pylori, если они оказывают влияние на развитие заболевания. Для этого используют антибиотики совместно с пребиотиками и гепатопротекторами.

Проведение заместительной терапии. Если обнаруживается нарушение секреции соляной кислоты, то используют «Ацидин-пепсин», «Абомин». Препараты ферментов поджелудочной железы тоже очень важны – «Креон», «Мезим», «Панкурмен».

Для купирования болевого синдрома прибегают к холинолитическим препаратам: «Гастроцепин», «Метацин».

Чтобы начать стимулировать мышцы желудка, назначают препарат «Церукал».

Хорошие терапевтические результаты показывает бальнеотерапия — лечение минеральной водой.. Пить такую воду нужно за 30–40 минут до каждого приёма пищи, предварительно удалив газ из бутылки.

Стойкий эффект достигается при помощи физиопроцедур. Лечащий врач может назначить больному магнитотерапию и электрофорез.

Прогноз и профилактика заболевания

Возраст пациента напрямую влияет на прогноз. Из-за особенностей работы иммунной системы у людей старше 55 лет метапластические процессы развиваются намного быстрее. У этой группы пациентов чаще происходит малигнизация — озлокачествление клеток организма.

Огромную роль в выздоровлении играет своевременное начало лечения. Чем раньше оно начнется, тем лучше будет прогноз. Статистика показывает, что у 90% пациентов обратившихся своевременно за помощью в лечебное учреждение, не возникает никаких осложнений.

В качестве профилактики рекомендуется регулярное посещение гастроэнтеролога с возможным назначением инструментальной диагностики, отказ от курения, употребления алкогольных напитков и наркотических веществ.

Заключение

Атрофический гастрит — заболевание, требующее своевременного лечения. В последние десятилетия количество больных неуклонно возрастает, что свидетельствует о возрастании вредных привычек среди населения и ухудшении экологической ситуации в мире.

Список использованных источников

1. Леонтьева Н.И., Грачева Н.М., Новикова Л.И. Клиническая оценка диагностики хеликобактериоза у больных с хронической патологией желудочно-кишечного тракта диагностической тест-системой «Гастропанель» // Эксперим. клин. гастроэнтерол. – 2009. – № 2, прил. 1. – С. 80.