Жировой гепатоз (НАЖБП, стеатоз, гепатостеатоз, жировая гепатодистрофия) — специфическое заболевание, характеризующееся патофизиологическим накоплением жиров (триглицеридов) в структуре гепатоцитов, в результате чего нарушаются обменные процессы и происходят структурные изменения паренхимы.
НАЖБП может быть как самостоятельным заболеванием, так и синдромом, обусловленным жировыми дистрофическими процессами в печеночных клетках.
Как самостоятельная болезнь, гепатостеатоз был выделен в 20 веке в 1960-е годы благодаря внедрению в рабочую практику пункционной биопсии. Заболевание характеризуется патологическим вне- и/или внутриклеточным отложением капель жира. Морфологическим критерием выступает содержание триглицеридов в печеночной ткани свыше 10% сухого веса.
Эпидемиология
На текущий момент заболевание является глобальной проблемой не только в гастроэнтерологической области, но и в интегральной медицине. Данная патология является самой распространенной среди всех поражений печени. По статистическим данным, в России гепатозу подвержены 37% всех жителей, наиболее часто встречается у женщин среднего возраста, в мире диагностируется у каждого 4 человека.
Этиология
Причины, вызывающие НАЖБП, многофакторны и полиэтиологичны. Различают первичную и вторичную патологию.
Среди основных причин рассматривают:
- ожирение;
- гиперлипидемия;
- эндокринологические патологии, а именно сахарный диабет (непосредственно II типа).
Развитию вторичного гепатоза способствуют такие факторы, как:
- длительный прием медикаментозных препаратов с гепатотоксическим потенциалом: нестероидные противовоспалительные средства, метотрексат, глюкокортикостероиды, тетрациклин, амиодарон и др;
- синдром мальабсорбции, который развивается при расширенной резекции тонкого кишечника, наложении илеоеюнального анастомоза или стомы, гастропластики при ожирении и других оперативных вмешательствах ЖКТ;
- быстрое похудание;
- вегетарианство с некорректным употреблением углеводов;
- длительное парентеральное питание с дисбалансом углеводов и жиров;
- хронические патпроцесы ЖКТ, сопровождающиеся нарушением всасывания;
- абеталипопротеинемия;
- синдром бактериального обсеменения кишечника;
- липодистрофия конечностей;
- радиационное облучение.
Поскольку НАЖБП многофакторная патология, причинами ее возникновения могут быть следующие факторы риска:
- женский пол;
- устойчивая гипертензия;
- тромбоцитопения;
- некомпенсированный сахарный диабет первого типа.
Также болезнь может спровоцировать наличие некоторых генетических заболеваний, к примеру, болезнь Вильсона-Коновалова, патология Вебера-Крисчена и др.
Вне зависимости от первопричины болезни при гепатостеатозе присутствует инсулинорезистентность.
Патогенез гепатоза
Патогенетический процесс жирового гепатоза изучен недостаточно. Клинически принято считать, что патология предшествует развитию неалкогольной жировой болезни печени. Развитие заболевания — собственно накопление липидов, может быть следствием:
- Повышенного поступления в печеночную ткань свободных жирных кислот.
- Резкого уменьшения скорости b-окисления кислот в печеночных митохондриях.
- Увеличения синтеза жирных кислот в гепатомитохондриях.
Вместе с этим, процесс выведения жира из печени затрудняется из-за сниженного синтеза липопротеинов и ликвидации триглицеридов в их составе.
Далее формируется стеатогепатит, сопровождающийся воспалительно-некротическими печеночными изменениями. Это условный «первый толчок». Роль «второго толчка» связана с приемом некоторых групп медикаментов, которые являются источником радикалов, стимулирующих окислительный стресс и выработку медиаторов воспаления. В итоге нарушается микроциркуляция и обменные процессы, закупориваются протоки печени, развиваются дегенеративные изменения ткани.
Клинические симптомы
Заболевание на начальной стадии протекает бессимптомно. Первые признаки появляются только после перехода патпроцесса в выраженный фиброз. На данном этапе отмечаются такие симптомы, как:
- значимый дискомфорт в правом подреберье;
- желтушность кожи и склер;
- увеличение печени и селезенки;
- сосудистые звездочки, симптом «печеночных» ладошек;
- дисфункция ЖКТ: регулярная тошнота, эпизоды рвоты и диареи, метеоризм;
- непереносимость острой и жирной пищи;
- астеновегетативный синдром: беспричинная усталость, нестабильность эмоционального фона, нарушения сна и пр.
Когда развивается диффузное поражение органа, к общим симптомам присоединяются тяжелые выраженные проявления:
- разлитые геморрагии;
- стабильная лихорадка;
- гипотензия;
- периодическая потеря сознания;
- нарушение зрительной функции;
- асцит.
При развитии таких симптомов показана экстренная госпитализация.
