Информация из текста статьи не даёт основания для постановки диагноза или назначения лечения. Решение должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.
Варикозное расширение вен пищевода – патологическое состояние организма, при котором наблюдается деформация или изветвление эзофагальных вен. Причиной такого состояния служат хронические заболевания с поражением сердца, печени или других органов. По локализации процесс затрагивает вены нижнего отдела пищевода, а затем распространяется на верхнюю часть пищевода и желудка. Симптомы заболевания проявляются на поздних сроках, когда присоединяются более опасные осложнения, например кровотечение.
Успех терапии зависит от стадии заболевания, характера его течения и степени варикозного расширения. На начальных этапах назначается медикаментозная терапия и соблюдение строгой диеты. При развитии патологического состояния показано хирургическое вмешательство с шунтированием или эндоскопическим лигированием вены.
Распространённость заболевания
Расширение вен пищевода это часто встречающаяся патология, особенно на фоне других хронических заболеваний ЖКТ. При развитии цирроза печени вероятность появления варикоза в первый год заболевания составляет до 5%. В течении последующих трех лет этот процент возрастает до 28%. Заболевание из первой степени быстро прогрессирует до третьей с развитием более опасных осложнений. До 50% пациентов с повторным диагнозом цирроза печени сталкиваются с симптомами варикозного расширения вен.
При начальной стадии заболевания риск развития кровотечений и других неприятных осложнений составляет до 5%, на последней стадии такой риск увеличивается сразу до 15%. Именно кровотечение является самым опасным осложнением заболевания, которое может привести к летальному исходу. В первые 6 недель после развития кровотечения риск летального исхода составляет от 10-20%.
Этиология возникновения заболевания
Этиологическим фактором заболевания служит резкое изменение давления в просвете вены, реже такое состояние возникает из-за врожденных патологий или гипертонической болезни.
Состояния, которые могут спровоцировать скачок давления в воротной вене:
Новообразования в области поджелудочной железы или печени.
Механическая травма с давлением на верхнюю полую вену.
Сердечно-сосудистая недостаточность.
Спленомегалия.
Различные печеночные патологии и цирроз печени.
Лимфолейкоз с хроническим течением.
В результате такого состояния наблюдается сбрасывание кровяного русла по коллатералям через сосудистую ткань из желудка к пищеводу. Стенки пищеводных вен достаточно тонкие, а при увеличенном кровяном объеме они растягиваются, что и приводит к варикозному расширению.
Другие факторы, которые могут спровоцировать заболевание:
Стеноз воротной вены, который развивается в результате склероза или тромбоза.
Болезнь Киари, которая проявляется изменением расположения важных структур головного мозга.
Ангиома пищевода.
Злокачественный зоб.
При циррозе печени варикозный процесс, чаще всего, локализуется в нижней части пищевода. А при гипертонической болезни узлы менее крупные, поэтому разрастаются по всей поверхности органа. Патологическое состояние обычно развивается у мужчин среднего возраста, а также у пациентов с заболеваниями сердца, поджелудочной железы и желудка.
Содержание
При наличии у себя схожих симптомов пройдите консультативный приём у врача.
Не занимайтесь самолечением. Это опасно для вашего здоровья!
Основные симптомы заболевания
Первые 2 или 3 года заболевание может протекать абсолютно бессимптомно. Лишь в некоторых случаях пациенты отмечают появление изжоги или ощущения тяжести в груди. В более редких случаях появляются неприятные ощущения при проглатывании пищи. С прогрессированием заболевания раскрывается и более выраженная симптоматика, которая уже предшествует кровотечению. В этот период резко ухудшается общее самочувствие, развивается асцит или боль в груди. На передней стенке брюшной полости можно заметить характерный сосудистый рисунок с выпуклыми измененными венами.
После разрыва истонченной сосудистой стенки развивается кровотечение с проявлением более серьезных симптомов:
Резкое паление уровня артериального давления.
Рвота со следами кровянистых изменений.
Головокружение.
Бледность кожных покровов.
Рвота со следами кровянистых изменений.
Резкое паление уровня артериального давления.
Головокружение
Бледность кожных покровов.
Нормальный уровень давления в пищеводных венах составляет 15мм. рт. ст. При варикозном процессе такой уровень резко возрастает, а показатель в 25мм. рт. ст. является критичным для организма пациента. Большое значение имеет не только уровень давления в венах, но и колебания такого показателя. При развитии незначительной кровопотери симптомы заболевания могут быть слабо выражены, но организм пребывает в состоянии истощения. Массивное кровотечение обычно проявляется выраженной рвотой, потливостью, слабостью, спутанностью или потерей сознания.
Разрыв варикозной вены могут спровоцировать различные факторы, среди которых: подъем тяжестей, резкий скачок артериального давления, переедание или употребление грубой пищи, некоторые медицинско-диагностические процедуры. Иногда кровотечение может развиваться беспричинно и является единственным симптомом заболевания.
Патогенез
При варикозном расширении вен особое значение имеет развитие гипертензии. Через воротную вену осуществляется переброс крови из кишечника и других органов ЖКТ к печени. Повышенный уровень давления в такой вене является следствием цирроза и процессов рубцевания тканей печени. В результате такого состояния образуются новые венозные сосуды, которые обходят стороной печень. Они называются коллатеральными. Такие сосуды могут появляться в верхнем отделе желудка или в нижних границах пищевода. Опасность вызывают коллатеральные сосуды с изгибами и изветвлениями, в которых развивается варикозный процесс. При уменьшении просвета и толщины сосудистой стенки происходит ее разрыв с последующим желудочно-кишечным кровотечением. Характер такого кровотечения может быть непредсказуемым и не всегда зависит от воздействия внешних факторов.
В патогенезе заболевания играют роль и другие факторы, среди которых:
Тромбофлебит печеночной вены.
Нарушение процессов гемодинамики.
Сдавливание просвета сосуда другими органами и образованиями.
Новообразования.
Варикозный процесс может одновременно затрагивать пищевод и кардиальный отдел желудка. В результате наблюдается истончение, воспаление сосудистой ткани и появление эрозивных участков. При отягощенном течении заболевание в 50% случаев заканчивается пищеводным кровотечением или хроническим эзофагитом.
Задайте вопрос специалисту
Наши врачи ответят на любые интересующие вас вопросы
Выраженность патологического процесса влияет на тактику и успех дальнейшей терапии. По степени тяжести варикозный процесс может быть:
Первой степени. Связан с расширением и вытягиванием вен, которые в диаметре могут достигать до 5мм. Чаще всего такие вены локализуются в нижнем отделе пищевода.
Второй степени. Наблюдается извитость венозной ткани, а просвет сосуда достигает до 10мм. Вены преимущественно располагаются в среднем отделе пищевода.
Третьей степени. Расширение сосудистой ткани свыше 10мм. Сосудистые стенки истончены, а на их поверхности могут образовываться красные вкрапления.
Существует еще одна классификация, с помощью которой можно оценить выраженность венозной эктазии. Согласно такой классификации выделяют следующие стадии:
I – над поверхностью слизистой виднеются единичные узелки с варикозным расширением.
II – заметна извитая сосудистая ткань с локализацией в нижних границах пищевода. Измененные сосуды не выступают над слизистой, а пищеводное отверстие обычных размеров.
III – варикозные формирования локализуются в нижних и средних отделах пищевода. На поверхности таких узелков появляются красные точки, а просвет пищевода сужается.
IV – варикозный процесс более выражен, наблюдается образование узлов, которые заполняют просвет пищевода.
При IV стадии варикозного расширения стенка сосудистой ткани истончается, а кровотечение может вызвать даже незначительный травматический фактор. Например, прием грубой или твердой пищи.
Возможные осложнения
Кровотечение – одно из самых вероятных и опасных осложнений заболевания. Оно может возникать в состоянии покоя или под действием причинных факторов, среди которых:
Переедание или употребление твердой пищи.
Активные физические нагрузки.
Резкий скачок артериального давления.
Кровотечение может быть невыраженным или более обильным, которое вызывает угрозу летального исхода. Но, даже незначительная кровопотеря, приводит организм к истощению и железодефицитной анемии. Риск развития кровотечения наиболее высокий у пациентов с гипертензией, которая возникает в результате тромбоза вен селезенки.
Диагностика
Окончательный диагноз устанавливается после оценки жалоб пациента, внешнего осмотра и результатов инструментальных и лабораторных исследований. Опасность заболевания в бессимптомном течении на ранних сроках. Обычно пациенты предъявляют жалобы при прогрессировании патологии и более выраженной клинической картине, особенно когда развивается кровотечение.
Осмотр специалиста
На этапе консультации врач проводит оценку общего состояния пациента, изучает жалобы и анамнез. Заподозрить заболевание можно по характерным симптомам, когда присоединяется анемия, рвота, головокружение и виднеется характерный сосудистый рисунок на передней брюшной стенке. Подтвердить диагноз можно только после результатов лабораторных и инструментальных исследований.
Эзофагодуоденоскопия – эффективный диагностический метод для изучения состояния портальной вены и степени варикозного расширения. Такой метод диагностики позволяет оценить трофические изменения слизистой пищевода, а также выявить факторы риска, которые могут спровоцировать кровотечение. Такими факторами обычно выступают телеангиэктазии, расширение пищевода и развитие эрозивного эзофагита.
Иногда проводится рентгенологическое исследование с бариевой взвесью. При первой степени заболевания изменения на снимке могут отсутствовать или виднеются незначительные извитые складки. При второй степени заметны групповые участки дефектов накопления контраста в проекции пищевода. При третьей степени отчетливо просматриваются крупные узлы, которые сужают просвет пищевода.
С помощью ультразвуковой диагностики удается оценить важные признаки портальной гипертензии: расширение и извитость портальной вены, варикозное расширение венозной ткани, увеличение размеров селезенки или печени.
В результате МРТ исследования удается детально изучить состояние паренхиматозных органов, сосудистой ткани и забрюшинного пространства.
Лабораторные методы диагностики
Среди лабораторных методов диагностики назначается общий анализ крови и мочи. Это необходимо для общей оценки состояния организма и работы кроветворной системы. При исследовании заболеваний печени в крови удается обнаружить низкий уровень билирубина, что может говорить о развитии кровотечения.
Тактика лечения
Консервативная терапия
Основная цель в лечении заболевания – устранить причинный фактор и восстановить нормальный уровень давления. С этой целью могут назначаться следующие группы препаратов:
Гемостатики, которые способны восстанавливать нормальный гемостаз и профилактировать развитие кровотечения.
Антациды, которые направлены на снижение кислотной функции желудка. Повышенная кислотность может быть раздражающим фактором. Это приводит к кровоизлиянию при забросе содержимого из желудка в пищевод.
Кальций и витамин К, которые также важны для поддержания нормального гемостаза.
При наличии патологии важно исключить любые физические нагрузки, а также нормализовать питание. Некоторые пищевые продукты могут усугублять течение заболевания и даже спровоцировать разрыв сосудистой стенки.
Правила питания
При варикозном расширении вен пищевода питание направлено на снижение вязкости крови, улучшение тонуса вен и снижения риска повреждения сосудистой стенки. Из рациона исключаются все продукты, которые могут оказывать раздражающее действие на слизистую пищевода. В список таких запрещенных продуктов входят:
Консервы.
Крепкий чай и кофе.
Копченые и пряные блюда.
Газированные напитки.
Алкогольные напитки.
Сдоба и сладости.
Важно придерживаться оптимального температурного режима пищевых продуктов. Слишком холодные или горячие продукты могут раздражать слизистую пищевода и провоцировать развитие осложнений. Пациенту рекомендуется питаться дробно по 4-6 раз в день, небольшими порциями. Таких принципов питания необходимо придерживаться на протяжении жизни, иначе существует риск отягощения заболевания.
Хирургические методы лечения
При отягощенном течении заболевания или недостаточном эффекте медикаментозной терапии показаны хирургические методы лечения. В этом случае проводится:
Шунтирование портальной вены для снижения уровня давления. В этом случае искусственный сосуд выводится к печеночной вене для сброса крови и падения давления.
Эндоскопическое лигирование. Проводится при 2 или 3 степени заболевания. С помощью эндоскопа на измененный участок сосудистой ткани накладываются специальные лигатуры (от 3 до 10). После хирургического лигирования измененный участок вены теряет кровоснабжение и отмирает, а затем выводится из организма естественным путем. На участке лигирования образуется восстановительная соединительная ткань.
Прогноз и профилактика
Прогноз заболевания зависит от степени расширения вен. При незначительных изменениях сосудистой ткани с единичными участками расширения, патологический процесс удается приостановить. Но выявить заболевание на ранней стадии достаточно сложно из-за отсутствия клинической картины, а поэтому пациенты обращаются за медицинской помощью на более поздних сроках. При средней степени поражения с выступающими изогнутыми венами повышается риск развития кровотечения, а значит исход для пациента может быть неблагоприятным. Своевременная терапия, лигирование и строгое соблюдение диеты помогут предотвратить опасные осложнения. При третьей степени тяжести варикозного расширения существует риск закрытия просвета пищевода сосудистой тканью. Также не исключается вероятность развития кровотечения вплоть до летального исхода.
Профилактировать патологическое состояние можно при соблюдении следующих рекомендаций:
Регулярно наблюдаться у врача-гастроэнтеролога и не пренебрегать плановыми осмотрами.
Своевременно лечить сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта.
Список использованной литературы
Практические рекомендации Всемирной Гастроэнтерологической Организации «Варикозное расширение вен пищевода», 2013. с.14
Кеннет Ки «Варикозное расширение вен пищевода. Простое руководство по состоянию, диагностике, лечению и сопутствующим состояниям», 2007.
Шаповалов Александр Михайлович «Хирургическое лечение и профилактика рецидивных кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода и желудка у больных с циррозом печени», 2016. с.123
Запишитесь на бесплатную беседу с врачом
Не откладывайте свое здоровье на завтра
ООО "Ренессанс-С" обрабатывает cookies с целью персонализации сервисов и чтобы пользоваться веб-сайтом было удобнее. Вы можете запретить обработку сookies в настройках браузера. Пожалуйста, ознакомьтесь с политикой использования cookies.
