Рефлюкс-эзофагит

Этиология заболевания

Рефлюкс-эзофагит возникает при нарушении мышечной активности пищевода, при воздействии химических и механических факторов, которые влияют на состояние слизистой оболочки. Соляная кислота желудка воздействует на слизистую пищевода, что и приводит к развитию воспалительной реакции.

Основные этиологические факторы заболевания:

• Заболевания желудочно-кишечного тракта. Обратный заброс желчи обычно связан с недостаточностью пищеводного сфинктера при дискинезии желудка и пищевода, гастроптозе, диафрагмальной грыже. Также рефлюкс-эзофагит может проявляться из-за хеликобактерной инфекции, язвы желудка, гиперацидного гастрита.
• Характер питания. На моторику желудочно-кишечного тракта влияет переедание, быстрый прием плохо пережеванной пищи и продукты с кофеином. Факторы риска, которые могут спровоцировать рефлюкс-эзофагит: употребление жирных и жареных продуктов, острые блюда, злоупотребление мучными и макаронными изделиями, которые надолго задерживаются в отделах ЖКТ.
• Наличие вредных привычек, таких как алкоголь или курение. Это влияет на работу сфинктеров пищевода и, как результат, на состояние слизистой и течение рефлюкс-эзофагита.
• Наличие сопутствующих заболеваний, которые провоцируют развитие рефлюкс-эзофагита или усугубляют его течение. К таким заболеваниям относят сахарный диабет, склеродермию, системные патологии и состояние ожирения.
• Период беременности и гормональная перестройка. В организме беременной женщины возрастает выработка прогестерона и эстрогена, которые влияют на тонус мышечной ткани, в том числе и на работу пищеводного сфинктера. На последних сроках беременности повышается внутрибрюшное давление, что связано с большими размерами плода.
• Длительный прием некоторых лекарственных средств. Рефлюкс-эзофагит может развиваться после длительного приема спазмолитиков, антагонистов кальция и холинолитиков, которые влияют на тонус и перистальтику ЖКТ. Также раздражающее действие на слизистую пищевода оказывают антибиотики и противовоспалительные средства.
• Как результат послеоперационного осложнения на участках пищеводного отверстия диафрагмы. Это может наблюдаться при резекции желудка, гастрэктомии, ваготомии.

Патогенез заболевания

В нормальных условиях слизистая оболочка пищевода выдерживает воздействие раздражающих факторов, в том числе и соляной кислоты. Это возможно при нормальной работе желез подслизистых тканей, которые вырабатывают бикарбонаты и муцин. Эти вещества влияют на регенеративную способность клеток, обеспечивают нормальный кровоток и обменные процессы. При наличии этиологических и провоцирующих факторов нарушаются защитные свойства слизистой оболочки пищевода и, как следствие, развивается рефлюкс-эзофагит.

На развитие рефлюкс-эзофагита влияет и снижение давления нижнего сфинктера пищевода. Приступы спонтанного расслабления сфинктера возрастают, как и количество обратного заброса соляной кислоты в пищевод. Чем больше приступов рефлюкса, тем активнее развиваются воспалительные и эрозивные повреждения слизистой оболочки пищевода.

Симптомы

На начальных этапах рефлюкс-эзофагит может не отличаться ярко выраженной симптоматикой и проявляется лишь неприятными симптомами в виде изжоги, нарушения глотания или отрыжки. С учащением случаев заброса соляной кислоты в пищевод симптомы приобретают более выраженный характер. 85% пациентов с рефлюкс-эзофагитом отмечают среди неприятных симптомов изжогу. Это связано с длительным воздействием кислот на слизистую оболочку. Загрудинная боль и жжение ярко выражены при злоупотреблении газированными напитками и алкоголем. Также заболевание дает о себе знать при смене положения и наклоне туловища.

Второе место по частоте симптомов занимает отрыжка, о которой говорят половина пациентов с рефлюкс-эзофагитом. При чрезмерной физической активности и резкой смене положения может возникать даже срыгивание.

Некоторые симптомы рефлюкс-эзофагита могут напоминать другие схожие патологии, которые никак не связаны с отделом ЖКТ. Например, приступы кашля или удушье, которые более выражены в ночное время суток. Такие симптомы, как загрудинная боль или нарушение сердечного ритма, также могут сопровождать рефлюкс-эзофагит. Заболевание может проявляться и в полости рта, обычно оно сопровождается стоматитом или эрозией тканей эмали.

Другие неприятные симптомы, которые могут свидетельствовать о развитии рефлюкс-эзофагита:

• Гиперсаливация (повышенное слюноотделение), что является компенсаторным признаком организма в ответ на раздражитель. При гиперсаливации повышаются защитные механизмы слизистой оболочки пищевода.
• Боль при глотании, что обычно связано с развитием осложнения в виде сужение просвета пищевода.
• Боль в эпигастральной области и за грудиной, которая может отдавать в шею и в левую часть грудины. Такие болевые ощущения могут возникать при стенокардии и заболеваниях сердечной мышцы, а поэтому важно провести дифференциальную диагностику и назначить дополнительные методы исследования.

Уже по пищеводным симптомам можно заподозрить проблему в отделах ЖКТ и назначить исследования для уточнения диагноза. Но существует ряд внепищеводных признаков, которые также часто сопровождают рефлюкс - эзофагит. В этом случае пациенты часто обращаются к смежным специалистам и только после этого попадают к гастроэнтерологу и устанавливают точную причину развития неприятных симптомов.

Симптомы рефлюкс-эзофагита не пищеводного характера:

• Патологические изменения голосовых связок: появление гранулем или язв.
• Приступы постоянного кашля без выделения мокроты.
• Воспалительные проявления в области десен.
• Иррадиирующая боль, которая отдает в нижнюю челюсть.
• Неприятный запах из полости рта.

Классификация заболевания

Рефлюкс-эзофагит может иметь катаральные и эрозивные изменения. При катаральном течении наблюдается отечность тканей, гиперемия и клиническая картина с незначительным проявлением симптомов. При эрозивно-язвенном течении клиническая картина более выражена, а на самой слизистой пищевода появляются патологические очаги.

Согласно общепринятой классификации рефлюкс-эзофагит делится на следующие категории:

• А — с наличием одного или нескольких участков поражения слизистой пищевода, которые по размеру не превышают 5 миллиметров.
• В — появление единичных или множественных эрозий, которые не сливаются между собой и в размере могут быть более 5 миллиметров.
• С — появление множественных очагов с эрозиями и воспалением, которые занимают около 75% всей поверхности пищевода.
• D — многочисленные очаги поражения, которые занимают практически всю площадь пищевода.

Также можно классифицировать заболевание по степени тяжести и изменениям на слизистой оболочке пищевода. По тяжести рефлюкс-эзофагит бывает:

• I степени, когда заболевание протекает бессимптомно и обнаруживается случайным образом во время эндоскопии. Слизистая пищевода приобретает отечность и участки с гиперемией.
• II степени, которая характеризуется более выраженными симптомами. Во время эндоскопического исследования слизистая пищевода гиперемирована и может быть покрыта фибриновым налетом с участками эрозий.
• III степени, при которой наблюдается яркая симптоматика и участки с эрозиями.
• IV степени, которая характеризуется тотальными изменениями слизистой пищевода с выраженными неприятными симптомами заболевания.

Возможные осложнения

Рефлюкс-эзофагит обычно протекает с благоприятным исходом для пациента. Но, при затяжном течении и отсутствии этиологической терапии, заболевание может осложняться и нести неприятные последствия для организма. К таким последствиям можно отнести:

• Кровотечение и изъязвления патологических очагов.
• Стриктуры и сужение пищеводного просвета.
• Медиастинит и прободение стенки пищевода.
• Пищевод Барретта, что считается состоянием предрака.

Диагностика заболевания

Диагноз заболевания устанавливает врач гастроэнтеролог на основании жалоб, анамнеза и дополнительных методов исследования. В диагностику рефлюкс-эзофагита входит:

Изучение жалоб пациента.

Врач исследует основные жалобы, их длительность и характер проявления. Обычно по ряду симптомов гастроэнтеролог может заподозрить рефлюкс - эзофагита для уточнения диагноза назначает дополнительные исследования.

Внешний осмотр с пальпацией и перкуссией.

При пальпации эпигастральной области возможно обнаружить болевые ощущения и изучить их интенсивность. Для проведения дифференциальной диагностики возможно проведение аускультации легких.

Эзофагодуоденоскопия.

Считается основным диагностическим методом, который дает полноценную картину о состоянии желудочно-кишечного тракта. С помощью эффективного эндоскопического метода можно полноценно визуализировать изменения пищевода, состояние слизистой и патологические очаги. Врач во время ЭГДС может провести биопсию и взять материал для дальнейшего лабораторного исследования.

Рентген диагностика с контрастным веществом.

С помощью рентгенодиагностики можно исследовать общее состояние пищевода, оценить его форму и структуры, а также зафиксировать момент рефлюкса и заброса желудочного содержимого.

Суточная pH-метрия.

С помощью пищеводной pH-метрии можно исследовать уровень кислотности в границах верхнего отдела желудочно-кишечного тракта.

Манометрия пищевода.

Метод позволяет изучить количество расслаблений пищеводного сфинктера, перистальтику и сократительную активность пищевода.

Лечение заболевания

После диагностики и постановки точного диагноза врач назначает этиологическую и симптоматическую терапию. Для успешного лечения рефлюкс-эзофагита потребуется комплексный подход с учетом индивидуальных особенностей организма и течения самого заболевания. При назначении лечебной терапии врач ставит перед собой сразу несколько задач:

• Купировать неприятные симптомы заболевания.
• Профилактировать осложнения или устранить их.
• Повлиять на качество и образ жизни пациента, в том числе с помощью подбора рационального питания.

Когда наблюдается легкая и средняя форма рефлюкс-эзофагита, эффективной считается медикаментозная терапия. Вид препарата, особенности приема и его кратность назначает врач после результатов всех необходимых анализов. В перечень медикаментозной терапии входят следующие группы препаратов:

• Антигистаминные препараты, которые снижает выброс соляной кислоты.
• Антациды — защищают слизистую пищевода и способствуют нейтрализации соляной кислоты.
• Прием ингибиторов протонной помпы влияет на выработку секрета и защитные свойства организма.
• Прием прокинетиков улучшает тонус пищеводного сфинктера.

Если наблюдаются осложнения заболевания или его тяжелое течение, возможно назначение хирургического лечения. Врач может назначить фундопликацию, при которой дно желудка оборачивается вдоль пищевода. Для восстановления пищеводной проходимости назначается бужирование и дилатация. Если у пациента с рефлюкс-эзофагитом отмечается предраковое состояние и пищевод Барретта, возможно проведение радиочастотной абляции.

Режим питания

При рефлюкс-эзофагите немаловажную роль играет характер питания и пищевые привычки. Особенно это касается периода обострения заболевания, в который характер питания влияет на выраженность симптомов. Рекомендуется пятиразовое питание, которое состоит из небольших порций. Допускается термически обработанная пища комнатной температуры. Чрезмерно горячие или холодные продукты могут раздражать слизистую пищевода и провоцировать развитие осложнений. Строго не рекомендуется к употреблению острая, жирная, жареная и копченая пища. Есть лучше только в положении сидя и не менять позу сразу после еды. Ложиться спать рекомендуется по прошествию 20 минут после приема пищи.

Прогноз и профилактика заболевания

Обычно заболевание носит благоприятный исход, а неприятные симптомы устраняются с помощью этиологического лечения. В случаях, когда заболевание приобретает осложненный характер, возможно развитие неприятных осложнений, таких как кровотечение, прободение стенки пищевода или состояние предрака. Предотвратить и профилактировать развитие заболевания можно по следующим рекомендациям:

• Придерживаться рационального питания и есть продукты комнатной температуры.
• При ожирении рекомендуется снизить вес до пределов нормы.
• Стоит отказаться от вредных привычек, которые могут влиять на слизистую оболочку пищевода: употребление алкоголя или курение.
• Лучше исключить из своего рациона газировку, жирную, острую и копченую пищу.
• Прием пищи рекомендован только в положении сидя, а сразу после еды лучше не менять позу и не занимать горизонтальное положение.
• Не игнорировать плановые осмотры у врача и обратиться за помощью при возникновении первых неприятных симптомов.

Заключение

Рефлюкс-эзофагит представляет собой воспаление пищевода, связанное с забросом соляной кислоты из желудка. По статистическим данным с неприятным заболеванием сталкивается более половины населения, но не все обращаются за медицинской помощью. Обычно это связано с благоприятным течением рефлюкс-эзофагита и незначительными симптомами, которые не влияют на качество жизни пациентов. 

Самым частым симптомом рефлюкс-эзофагита считается изжога, которая наблюдается у 85% пациентов. Изжога является следствием воздействия соляной кислоты на стенки пищевода. Вторым по частоте симптомом является отрыжка. Также возможна загрудинная боль, затрудненное глотание, гиперсаливация, кашель, воспаление десны и даже повреждение эмали зубов. При возникновении первых неприятных симптомов рекомендуется обращение к гастроэнтерологу. Врач изучит жалобы и анамнез, а также назначит необходимые методы исследования для постановки точного диагноза. При своевременном лечении рефлюкс-эзофагит характеризуется благоприятным исходом.

Список использованной литературы

1. «Рефлюкс-эзофагит»Мусабаев Н.Х., Имантаев Е.М., Бельченко Л.В., Рахмонов С.З., Светенков А.Д., Серикбеков А.Н., Слонева Н.В., Суйрқұл Ж.А., Хайдарбекова Ж.А.2016. с.365-368
2. Хирургическое лечение гастроэзофагеальной рефлюксной болезни, сочетанной с язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 2007 / Жерлов Г. К., Гюнтер В. Э., Козлов С. В., Синько С. П., Савченко И. В.
3. Хирургическая тактика рефлюкс-эзофагита 2013 / Н.Х. Мусабаев, М.С. Расулова, Д.К. Желдыбаев, М.Р. Жамалов, Р.А. Асымжанов, Д.М. Ищанова