Информация из текста статьи не даёт основания для постановки диагноза или назначения лечения. Решение должен принимать врач на основании всех имеющихся у него данных.
Дивертикулярная болезнь (дивертикулит, дивертикулёз) — это заболевание хронического генеза, при котором в стенке кишки формируются мешкообразные выпячивания сквозь разволокненный мышечный слой — дивертикулы, которые могут иметь врожденную или приобретенную природу, быть единичными или множественными, располагаться в разных отделах кишечника.
В молодом возрасте болезнь встречается довольно редко — около 5% всех диагностируемых случаев, в возрастной группе 50–65 лет — почти у 30% населения, у людей старше 75 лет поражение составляет более 65%. У женщин данная патология выявляется в полтора раза чаще, чем у представителей мужского пола. В последние годы наблюдается тенденция учащения заболевания в развитых странах, что обусловлено изменением пищевых привычек, дефицитом в рационе грубой клетчатки и пищевых волокон.
Наиболее часто встречается бессимптомная форма болезни, ярко выраженные клинические формы могут сопровождаться болями в животе неопределенного характера, диспепсическими расстройствами, кровотечением. Патологические выпячивания в ряде случаев осложняются воспалительным процессом, перфорацией и кровотечениями.
Дивертикулы толстой кишки
Этиология болезни
Дивертикулёз может быть как врожденным, так и приобретенным. К развитию заболевания могут приводить разнообразные провоцирующие факторы, но в основе их лежит непосредственно слабость соединительной ткани.
Возникновению дивертикулов способствуют:
генетическая предрасположенность;
гиподинамический образ жизни;
погрешности питания (преобладание в рационе полуфабрикатов, исключение из меню клетчатки, нерегулярные приемы пищи и пр.);
нарушения кишечной моторики;
ожирение;
гиповитаминозы и авитаминозы;
частые запоры, метеоризм;
нарушение кровоснабжения кишечной стенки, развитие атеросклероза с различными ишемическими изменениями;
инфицирование кишечника;
возрастные изменения стенки кишечника, сопровождающиеся атрофическими процессами и снижением мышечного тонуса;
В прошлом считалось, что к дивертикулиту приводит употребление плохо очищенных орехов, семечек и попкорна, которые вызывают окклюзию дивертикула с последующим его воспалением, однако данные современных исследований доказали, что такие продукты не являются триггерами развития болезни.
Симптомы дивертикулярной болезни кишечника
У большей части пациентов (около 80%) заболевание протекает бессимптомно и диагностируется при плановом обследовании. В остальных случаях ключевыми симптомами неосложненного дивертикулеза являются:
болевой синдром — для него свойственен разнообразный характер, боль может быть от легкого покалывания, до интенсивных коликообразных проявлений. В подавляющем большинстве случаев локализуется она в месте расположения сигмовидной кишки (в подвздошной области слева или над лобком). Длительность неприятных ощущений варьирует от нескольких часов, до 2–3 суток. У части пациентов болевой синдром связан с приемом пищи;
диспепсический синдром — характеризуется запорами, при этом длительное отсутствие стула усиливает болевой синдром. В ряде случаев может наблюдаться диарея непостоянного характера. Иногда пациенты жалуются на тошноту, рвоту, метеоризм, чрезмерное отхождения кишечных газов;
интоксикационный синдром — при выраженных воспалительных очагах развивается гипертермия, озноб, тахикардия, нарастает общая слабость.
Наличие и выраженность симптомов зависит от степени поражения, также может указывать на определенные осложнения.
Некоторые симптомы болезни
Содержание
При наличии у себя схожих симптомов пройдите консультативный приём у врача.
Не занимайтесь самолечением. Это опасно для вашего здоровья!
Патогенез
Развитие дивертикулеза происходит на фоне повышения внутрипросветного давления в толстой кишке. Аномально высокое давление вызывает сегментацию кишки, что в свою очередь активизирует процесс, при котором ободочная кишка начинает функционировать не как единая трубка, а как разрозненная группа изолированных сегментов. Высокое давление, создаваемое в таком отдельно взятом отделе, оказывает влияние уже непосредственно на кишечную стенку, а не в физиологическом направлении, которое необходимо для адекватного продвижения кишечного содержимого.
Далее давление вызывает патологическое выпячивание слизистой через разволокненный мышечный слой, что наиболее часто происходит в участках выхода сосудов для трофики подслизистых и слизисты слоев оболочки. Большая часть данных сосудов локализуется между брыжеечной и противобрыжеечной структурами, где, соответственно, и определяются дивертикулы. Когда оболочка выпячивается, то она не захватывает мышечные слои, процесс формирования дивертикула происходит только из слизистого слоя. Зона повышенного давления в большинстве случаев совпадает с сигмовидный кишкой, где в основном и диагностируется патологический процесс, более редко отмечается поражение всей ободочной кишки.
Причинами развития непосредственно слабости соединительной ткани считаются недостаток растительных нутриентов (включая грубую волокнистую клетчатку) и преобладание в меню рафинированных продуктов животного происхождения. Научно доказано, что при таком режиме питания значительно увеличивается количество поперечных сшивок непосредственно в коллагеновый волокнах и повышается концентрация эластина, что в несколько раз снижает растяжимость и вязкоупругость соединительной ткани, в результате она становится более плотной и хрупкой. Также дефицит растительной клетчатки вызывает уменьшение объема кала и повышение его плотности, что инициирует дисфункциональную активность ободочной кишки. Задержка эвакуации содержимого кишечника провоцирует застойные явление, в результате которых происходит обструкция дивертикула каловыми массами, начинается активный процесс заражения и развивается клиническая картина дивертикулярной болезни.
Клиническая классификация
Универсальная классификация болезни отсутствует. В российской клинической практике применяется классификация Ассоциации колопроктологов. Согласно ней, заболевание подразделяется на такие формы, как:
Бессимптомная;
Неосложненная с клиническими проявлениями;
Осложненная
Осложненная форма подразделяется на:
Воспалительные осложнения:
острые (истинный дивертикулит, паракишечный инфильтрат, перформативный дивертикулит (в свою очередь классифицируется на такие состояния, как абсцесс, периколическая флегмона, гнойный и каловый перитониты);
непрерывное — наблюдается сохранение воспалительных признаков (на основании объективных данных и дополнительных методов исследования) без тенденции к стиханию на протяжении не менее 6 недель от начала терапии;
рецидивирующее — представляет собой вариант клинического течения осложнений хронической формы, когда после полного устранения проявлений определенного осложнения происходит повторное развитие, при этом в интервалах между обострениями клиническая симптоматика отсутствует;
латентное течение — выявляются признаки хронических осложнений без какой-либо клинической манифестации.
Также в некоторых регионах используется классификация по Hinchey, которая очень близка к российской иерархии диагностических критериев.
Возможные осложнения
При длительных застойных явлениях каловыми массами в дивертикулах происходят необратимые структурные изменения стенки, активно размножается кишечная флора, развивается воспаление. Хронический воспалительный процесс имеет тенденцию к длительному течению, в результате чего могут возникать такие осложнения, как:
перфорация — под воздействием провоцирующих факторов разрушается стенка дивертикула и содержимое кишечника проникает в брюшную полость, в итоге возникает местный или разлитой перитонит. При разрыве стенки дивертикула с выходом содержимого в забрюшинную клетчатку или в область между листками брыжейки диагностируются инфильтраты или абсцессы;
кишечные свищи — возникают при прободении дивертикула и прорыве гнойного очага в рядом расположенный орган — «внутренние свищи». Для женщин характерны свищи, связанные с влагалищем, у мужчин — с мочевым пузырем. При кишечно-мочепузырного свище возможно появление каловых масс в моче;
кровотечение — выявляется примерно у 20–25% больных, как правило, обусловлено изъязвлением стенки дивертикула. Интенсивность кровотечения вариативна и может проявляться от незначительной примеси крови в кале, до массивного диффузного кровотечения, способного привести к коллапсу и летальному исходу;
кишечная непроходимость — ее причиной может стать как воспаление тканей вокруг выпячивания, так и спаечный процесс, приводящий к выраженной деформации кишечника и значительному нарушению продвижения по нему каловых масс. Иногда может наблюдаться инвагинация части кишки или спазм гладкой мускулатуры;
перерождение дивертикулов в злокачественные новообразования — встречается в 5% случаев и возникает обычно при запущенных клинических ситуациях.
Множественные дивертикулы могут привести к синдрому мальабсорбции, когда нарушаются процессы всасывания большинства жизненно-необходимых микроэлементов и витаминов, в результате чего нарушается функционирование всех органов и систем.
Диагностические мероприятия
Поскольку дивертикулит часто протекает в бессимптомной форме, а случаи с выраженными клиническими проявлениями схожи с другими заболеваниями кишечника, необходимо проведение комплексного исследования, включающего в себя физикальный осмотр, а также лабораторные и инструментальные методики.
Консультативный прием
Во время первичного осмотра гастроэнтеролог собирает детализированный анамнез, а также проводит перкуссию, пальпацию и аускультацию живота. Кроме этого, в стандарт диагностики входит обязательный осмотр преанальной области и трансректальное пальцевое исследование, женщины дополнительно направляются к гинекологу на влагалищное исследование. После постановки предварительного диагноза назначаются лабораторные и инструментальные методики для подтверждения заболевания и определения его специфики.
Дивертикулит требует комплексного исследования толстой кишки, поскольку ни одна из методик не дает возможность получить полные сведения для решения диагностических задач. Показаны такие диагностические мероприятия, как:
УЗИ брюшной полости;
ирригоскопия — Rg-исследование, при котором осуществляется наполнение просвета кишечника контрастной взвесью для оценки его состояния при наполнении и после опорожнения;
колоноскопия — дает возможность выявить дивертикулы и признаки их воспаления, а также диагностировать осложнения.
Для дифдиагностики может быть назначено проведение МСКТ брюшной полости, колонография, цистоскопия, цистография и другие исследования.
При дивертикулите специфическая лабораторная диагностика отсутствует, в клинический минимум входят:
клинический анализ крови;
кровь на биохимию;
копрограмма;
кал на скрытую кровь;
бактериальные посевы для определения инфекционного фактора (при необходимости);
общий анализ мочи.
Для дифдиагностики с функциональными патологиями кишечника назначается исследование фекального кальпротектина.
Лечение
Ключевые цели при лечебной терапии дивертикулита — это нормализация функций ЖКТ, предотвращение прогрессирования патологии и развития осложнений, а также своевременное купирование обострений.
Лечение больных с неосложненными формами проводится в гастроэнтерологическом отделении, при развитии тяжелых осложнений показана госпитализация в хирургический стационар.
Медикаментозная терапия
Пациенты с бессимптомной формой в проведении медикаментозной терапии не нуждаются, тактика ограничивается специальной диетой. При других вариантах течения лечение назначается с учетом общего состояния, специфики клинической картины и наличия осложнений. Исходя из этого, могут назначаться такие группы препаратов, как:
антибиотики — необходимы для подавления роста и распространения патогенной флоры, ликвидации воспалительного процесса;
спазмолитики — расслабляют мускулатуру, снимают спазмы, в результате чего снижается болевой синдром;
ферментные препараты — терапевтическое действие направлено на стабилизацию процессов пищеварения;
противовоспалительные средства;
осмотические слабительные вещества — помогают восстановить физиологическое движение каловых масс, устраняют запоры;
пребиотики — их прием обеспечивает восстановление нормальной микрофлоры;
антигистаминные препараты — поскольку они снижают чувствительность клеток к гистамину, то их назначение способствует уменьшению отечности кишечных стенок;
ветрогонные средства — показаны при метеоризме.
Конкретную схему лечению, дозировки препаратов и кратность их приема определяет только гастроэнтеролог на основании всех клинических данных.
Диетотерапия
Лечебное меню разрабатывается врачом в зависимости от результатов исследований:
при истончении стенки кишечника рекомендуется включать в рацион продукты, обогащенные растительной клетчаткой;
при дисбактериозе целесообразно добавить в меню кисломолочную продукцию;
в случаях осложнения дивертикулита назначается щадящая диета с небольшим количеством клетчатки.
Также стоит придерживаться общих правил питания при дивертикулите:
частое употребление пищи, но малыми порциями;
приоритетная форма приготовления блюд — перемолотая, измельченная пища;
показаны супы-пюре, каши, из цельных злаков, риса, ячменя;
полезно ежедневно употреблять фрукты (вместе с кожурой), овощи.
Также необходимо выпивать достаточное количество жидкости (отвар шиповника, компоты), можно включить в меню инжир и чернослив, отрубной хлеб, оливковое масло.
В список запрещенных продуктов входят все копчености, маринады, жирные блюда, консервы, белый хлеб, бобовые, грибы, клубника, земляника, малина, макаронные изделия, шоколад, пряности, чайные, кофейные и алкогольсодержащие напитки.
Хирургические методы
Оперативное лечение проводится только в угрожающих здоровью и жизни пациента ситуациях. Показанием для такого лечения являются следующие случаи:
массивное кровотечение;
появление свищей;
образование инфильтрата и гноя в дивертикулах;
перитонит вследствие разрыва новообразования с выходом его содержимого в свободную полость;
непроходимость кишечника;
вероятность озлокачествления.
Выделяют 2 вида хирургического лечения: экстренное (выполняется при диагностированном сильном кровотечении или при риске разрыва новообразования) и плановое (осуществляется после медикаментозного лечения и направлено на предотвращение рецидива).
Выбор метода зависит от специфики девиртикулита. В большинстве случаев проводится резекция части толстой кишки с последующим наложением анастомоза. В тяжелых клинических ситуациях может быть наложена колостома для облегчения оттока кала, а после стабилизации состояния выполняется реконструктивная операция.
Задайте вопрос специалисту
Наши врачи ответят на любые интересующие вас вопросы
Прогноз, как правило, благоприятный, однако в ряде случаев дивертикулит осложняется опасными для жизни состояниями, требующие немедленной госпитализации и экстренного лечения. Эффективность терапии при дебюте и первом рецидиве достигает 70%, при повторных эпизодах результативность снижается до 20%.
Предупредить развитие врожденных дивертикулов невозможно. Профилактические мероприятия приобретенного дивертикулита включают в себя нормализацию пищевого режима с достаточным употреблением клетчатки и жидкости, адекватную физическую активность, направленную на укрепление стенок кишечника (спортивная ходьба, езда на велосипеде, поднимание по лестнице, плавание, ритмическая гимнастика).
Также крайне важно контролировать качество и кратность дефекации, регулярно посещать гастроэнтеролога и проходить эндоскопическое исследование кишечника, поскольку это даст возможность выявить патологию на раннем сроке и своевременно вылечить заболевание, избежав развитие опасных осложнений.
Заключение
Дивертикулярная болезнь кишечника — хроническое заболевание, при котором в стенке кишечника формируются мешкообразные выпячивания через разволокненную мышечную ткань с последующим развитием застойных явлений и воспаления. Течение заболевания сопровождается болевым синдромом, диспепсическими расстройствами, общей интоксикацией. Возможными осложнениями могут быть кровотечение, перфорация, перитонит, свищи, кишечная непроходимость, малигнизации.
Тактика лечения зависит непосредственно от выраженности симптомокомплексов и может быть консервативной или хирургической. При своевременной диагностике, корректном лечении и соблюдении врачебных рекомендаций прогноз для жизни благоприятный.
Ахриева Х. М., Зайратьянц О. В. Патологическая анатомия воспалительных заболеваний кишечника. Руководство для врачей. — М.: Группа МДВ, 2019.
Schauer P, Ramos P, Ghiatas A, Sirinek K. Virulent diverticular disease in young obese men.Am J Surg1992;164:443-8. Pubmed-Medline
The American Journal of Gastroenterology, Vol 94, No 11, 3110-3121 Diagnosis and Management of Diverticular Disease of the Colon in Adults. ACG Practice Guideline, Neil Stollman and Jefffrey B Raskin
Запишитесь на бесплатную беседу с врачом
Не откладывайте свое здоровье на завтра
ООО "Ренессанс-С" обрабатывает cookies с целью персонализации сервисов и чтобы пользоваться веб-сайтом было удобнее, а также обрабатывает персональные при использовании метрической системы сбора данных Яндекс.Метрика (IP-адрес, информация о браузере пользователя (или иной программе, с помощью которой осуществляется доступ к сервисам Сайта), информация об аппаратном и программном обеспечении устройства пользователя, время доступа, адреса запрашиваемых страниц). Вы можете запретить обработку сookies в настройках браузера. Пожалуйста, ознакомьтесь с политикой использования cookies.
