Кандидоз кишечника

Распространённость заболевания 

На сегодняшний день насчитывается около 150 видов грибов Candida, 7 из которых принимают участие в развитии патологических процессов и неприятных симптомов заболевания. Такие микроорганизмы обитают не только в кишечнике человека, но и активно размножаются в почве, воде и даже в продуктах питания. Обычно кандидоз протекает в сочетании с другими заболеваниями или патологиями, а значит в организме может присутствовать несколько видов возбудителей. При развитии дисбактериоза кишечника может нарушаться целостность слизистой оболочки, что является благоприятной средой для проникновения таких патогенных микроорганизмов. 

Кандидоз кишечника у пациентов взрослого и детского населения развивается с одинаковой частотой. Чаще всего такая патология развивается у пациентов с иммунодефицитом или в период интенсивной терапии. Это подтверждается и в нескольких клинических исследованиях. В одном из таких у 17% пациентов, которые пребывают на интенсивной терапии, размножение грибков Candida стало причиной инфекционного процесса. Именно инфекция является одной из самых распространенных причин летального исхода у пациентов в отделении интенсивной терапии.

Этиология и причины возникновения патологии

В этиологии кандидоза выделяют 2 основных фактора: инвазивный и неинвазивный путь заражения. Чаще всего встречается именно неинвазивный вариант, при котором заболеванию сопутствует дисбактериоз или смешанная кишечная инфекция. Существуют определенные факторы риска, которые способствуют развитию кандидоза. Среди таких факторов:

• Стойкое снижение иммунных функций организма, особенно в пожилом возрасте или в период новорожденности.
• Различные онкологические патологии и период химиотерапевтического лечения.
• Синдром, связанный с врожденным иммунодефицитом.
• Выраженная гиперчувствительность организма к аллергенам и аутоиммунные процессы.
• Выраженные нарушения в работе эндокринной системы и соматические заболевания.
• Гормональная перестройка в организме.
• Период приема антидепрессантов или антибактериальных препаратов.
• Нерациональное питание со скудным поступлением витаминов и питательных веществ. 

Чаще всего заболевание возникает на фоне нескольких причинных факторов, от чего зависит и тяжесть течения кандидоза. 

Признаки и симптомы заболевания

В нормальных условиях Candida может присутствовать в различных системах кишечника, но в ограниченном количестве. Это никак не влияет на развитие заболевания и появление неприятных симптомов. Под действием провоцирующих факторов количество грибковых микроорганизмов возрастает, а значит развиваются первые симптомы заболевания. В качестве провоцирующих факторов, чаще всего, выступает снижение иммунитета совместно с другими хроническими заболеваниями в организме. 

На начальных стадиях заболевание может протекать бессимптомно, лишь некоторые пациенты отмечают вздутие или неприятные ощущения в области живота. При развитии патологического процесса симптоматика становится более выраженной:

• Развитие диареи.
• Симптомы общей интоксикации организма.
• Учащенный кашеобразный стул.
• Обострение существующих аллергических реакций.
• Общая слабость и головокружение.
• Тошнота, болевые ощущения в области живота.
• Появление примесей крови в стуле.
• Поражение других органов и систем. Чаще всего заболевание поражает поджелудочную железу, печень, селезенку и желчный пузырь.

При инвазивном кандидозе не исключается вероятность осложнения сопутствующих заболеваний ЖКТ, например язвенной болезни или язвенного колита. Заподозрить кандидоз можно при условии вялотекущего развития другого хронического заболевания. Клиническая картина при инвазивном кандидозе обычно зависит от тяжести течения основного заболевания.

Чаще всего встречается неинвазивная форма, которая связана с молниеносным ростом и размножением грибов. Около трети всех кандидозов занимает именно неинвазивный процесс. Симптоматически он менее выражен и обычно пациенты отмечают удовлетворительное общее состояние. Иногда проявляется клиника общей интоксикации организма с дискомфортом в области живота, неустойчивым стулом и метеоризмом.

Патогенез

При неинвазивном пути заражения Candida размножается в кишечнике, не поражая слизистую оболочку. В результате жизнедеятельности патогенной грибковой микрофлоры выделяются токсические вещества и продукты ферментации. Такие вещества способны оказывать раздражающее действие на слизистую оболочку с прогрессированием расстройств пищеварения и дисбактериоза. Не исключается развитие стойкого иммунодефицита и микотического аллергического процесса.

При инвазивном заражении на фоне иммунодефицита микроорганизмы воздействуют на эпителий кишечника. Они способны проникать в слизистый слой и приобретают другую более вытянутую форму. Продукты их жизнедеятельности и сам грибок проникает в кровяное русло, распространяясь по всем органам и системам. В результате особые патологические изменения наблюдаются в поджелудочной железе и печени. 

Весь процесс развития кандидозной инфекции, независимо от механизма заражения, можно разделить на несколько основных этапов:

• Прикрепление Candida к поверхности слизистой кишечника.
• Процесс активного роста и размножения популяции грибка с нарушением защитных функций слизистой.
• Переход грибка в новую форму с проникновением инфекции в кровяное русло.
• Разрушение тканей организма за счет выделения патогенных ферментов.

Угнетенное состояние иммунной системы является ведущим фактором в развитии кандидоза. Такие грибы относят к условно-патогенным, а значит для развития заболевания достаточно активации одного или нескольких провоцирующих факторов на фоне сниженного иммунитета. 

Классификация и стадии развития

По локализации кандидозного процесса выделяют несколько форм заболевания:

• Поверхностный процесс с повреждением слизистых оболочек кишечника.
• Кандидоз висцеральный, при котором наблюдается поражение органов и систем.
• Генерализованный процесс с поражением органов, кровяного русла и различных тканей организма.

Также процесс можно охарактеризовать по тяжести течения в отделах ЖКТ. Согласно такой классификации выделяют:

• Начальную стадию, при которой вся симптоматика сводится к незначительному дискомфорту. Пациенты обычно не испытывают серьезных расстройств пищеварения и отмечают удовлетворительное общее состояние.
• Выраженную, при котором развивается выраженный дисбактериоз с вовлечением в процесс ротовой полости.
• Тяжелую, при которой наблюдается повреждение слизистых оболочек с развитием воспалительного процесса.
• Запущенную, когда в процесс вовлекаются другие органы и системы, а заболевание приобретает осложненное течение.

Возможные осложнения

Самым опасным исходом кандидоза можно считать повреждение кишечной стенки и образование язвенного процесса. В этом случае грибок распространяется на другие органы и системы, которые вовлекаются в патологический процесс. Еще одно возможное осложнение это развитие кровотечения. Тогда Candida распространяется по всему организму вплоть до риска септического состояния. Грибковый процесс может затрагивать репродуктивную и мочевыделительную систему, с повреждением важных функций и органов. При условии стойкого иммунодефицита кандидоз может приобретать генерализованный характер, поражая органы головного мозга, печень и сердечно-сосудистую систему. 

В период беременности Candida может спровоцировать аномалии плода и его внутриутробное заражение. При своевременном терапевтическом лечении заболевание удается полностью устранить без рисков и осложнений для организма.

Диагностика

Такие грибы как Candida в норме присутствуют в организме, а значит терапия необходима лишь при наличии признаков заболевания и воспаления. Заподозрить патологическое состояние можно по характерным симптомам или при условии затяжного течения других сопутствующих заболеваний.

Осмотр специалиста

Диагностика начинается с консультации у специалиста. Врач оценивает общее состояние пациента, изучает жалобы и назначает необходимые диагностические методы исследования. При выраженной клинической картине возможно назначение симптоматической терапии. Этиологическое лечение проводится после окончательного подтверждения диагноза. 

Инструментальные методы диагностики

В качестве инструментального метода диагностики эффективно проведение эндоскопии. Такое исследование показывает состояние слизистой кишечника, характер воспалительного процесса и вовлеченность других систем или тканей. При развитии сопутствующих заболеваний не исключается назначение компьютерной или магнитно-резонансной томографии. 

Лабораторные методы диагностики

Обычно для лабораторной диагностики назначается общий анализ крови и мочи. Это позволяет оценить состояние организма и характер инфекционного процесса. При отягощенном течении заболевания в анализах крови можно увидеть снижение количества лимфоцитов, лейкоцитов и эритроцитов. Для уточнения диагноза назначается:

• Серологический метод диагностики.
• Посевы из ротовой полости и взятие мазков.
• Проведение иммунологического скрининга.
• Микробиологические методы для оценки состояния микрофлоры. 

При комплексном диагностическом подходе удается точно определить вид возбудителя и назначить эффективную этиологическую терапию. 

Лечение: медикаментозное, хирургическое и т.д.

Терапия кандидоза обычно проходит в амбулаторных условиях и лишь при отягощенном течении не исключается госпитализация пациента. Обычно проводится комплексное лечение, которое направлено на следующие процессы:

• Купирование неприятных симптомов заболевания.
• Снижение активного роста и размножения грибковой микрофлоры.
• Укрепление иммунных способностей организма.
• Восстановление нормальной микрофлоры кишечника. 

Также важно лечить хронические заболевания других органов и систем, особенно в случае генерализованного грибкового поражения. 

Медикаментозная терапия

При инвазивных микозах препаратом выбора являются антимикотики. Компоненты таких препаратов хорошо всасываются организмом, что позволяет оказать системное влияние. При неинвазивной форме назначают препараты с нерезорбтивным действием. Они медленно всасываются, за счет чего способны местно воздействовать на проблемный участок. Такие препараты практически не имеют побочных эффектов, не вызывают привыкания и не влияют на нормальную микрофлору кишечника. Для симптоматической терапии могут назначаться сорбенты, полезные ферменты, иммуностимулирующие препараты, анальгетики или спазмолитики. 

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение при кандидозе не относится к популярным методикам и показано при сочетанном поражении других органов и систем. Обычно хирургическое вмешательство проводится только в тех случаях, когда отсутствует успех медикаментозного лечения. 

Особенности питания

Некоторые продукты питания могут не только раздражать поврежденную слизистую кишечника, но и способствовать благоприятному размножению грибковой флоры. А поэтому правильное питание, с соблюдением всех рекомендаций врача, является важным условием на пути к выздоровлению. При кандидозе врачи обычно рекомендуют придерживаться следующих правил:

• Исключить из рациона сладости и употребление сахара. Также ограничения касаются и хлебобулочных изделий.
• Сократить количество употребляемых фруктов, отдав предпочтение овощам или кислым ягодам.
• Выбирать некрахмалистые овощи (капуста, огурцы, кабачки).
• Употреблять больше зелени и цельнозерновых продуктов.
• Разнообразить рацион растительными жирами и белковой пищей. 
• Блюда можно заправлять полезными специями, такими как гвоздика, имбирь, кориандр, чеснок.
• Чай и кофе лучше заменить компотом из ягод или трав.
• Исключить употребление алкоголя и курение, которые могут угнетать защитные иммунные функции организма.

Прогноз и профилактика

При своевременной этиологической терапии прогноз заболевания благоприятный. Развитие и рост грибковой инфекции можно полностью остановить и нормализовать состояние кишечной микрофлоры. Состояние иммунитета играет ведущую роль в успехе лечения. Опасность заболевания в возможном генерализованном течении, когда в патологический процесс вовлекаются другие органы. Это может произойти при стойком иммунодефиците или в период интенсивной терапии. В этом случае необходим комплексный подход к лечению с восстановлением защитных функций организма.

Для профилактики кандидоза важно придерживаться рационального питания, разнообразив его витаминами и полезными веществами. Также играет роль своевременное лечение других заболеваний желудочно-кишечного тракта, поддержание иммунной системы организма и микрофлоры кишечника. 

Список использованной литературы

1. Сахарук Н.А., Козловская В.В. «Кандидоз: этиология, клиника, диагностика, лечение», 2010. с.191
2. Шульпекова Ю.О. «Кандидоз кишечника», 2002. 
3. Златкина А.Р., Исаков В.А., Иваников И.О. «Кандидоз кишечника как новая проблема гастроэнтерологии». Российский журнал гастроэнтерологии, гепатологии, колопроктологии., 2001. с.38
4. Сергеева Ю.В. «Кандидоз», 2001. с.472