Билиарный рефлюкс-гастрит — это воспалительный процесс слизистой желудка, вызванный раздражающим действием желчи, которая ретроградно поступает из двенадцатиперстной кишки.
Билиарный рефлюкс-гастрит клинически относится к группе хронических заболеваний ЖКТ и характеризуется ретроградным поступлением желчи из двенадцатиперстной кишки в желудок, провоцируя при этом воспалительные изменения слизистой, что нарушает активные процессы всасывания и пищеварения. Ведущими клиническими проявлениями болезни является боль в правом подреберье и области эпигастрия, а также диспепсические расстройства. Чаще всего провоцирующими факторами выступают заболевания ЖКТ в анамнезе, перенесенные ранее операции на органах пищеварения, некорректное питание и длительный прием некоторых групп лекарственных препаратов.
В педиатрии рефлюкс-гастрит практически не встречается, заболевание поражает преимущественно лиц среднего возраста с одинаковой частотой среди женщин и мужчин. В общей структуре воспалительных патологий ЖКТ распространенность болезни составляет около 5%.
Этиология
Патологический заброс желчи происходит в результате несостоятельности пилорического сфинктера, врожденных или приобретенных дефектов кишечника, а также дисбаланса моторной функции системы пищеварения. В свою очередь данные состояния являются результатом:
- болезней ЖКТ и желчевыводящих путей — наиболее часто патология развивается на фоне дуоденита, хронического гастрита или ЯБЖ. Повышается риск заброса желчи и при дискинезии желчевыводящих путей, холецистите, панкреатите, различных функциональных расстройствах;
- операционных вмешательств — с диагнозом «рефлюкс-гастрит» чаще всего сталкиваются люди, которые ранее перенесли резекцию желудка, холецистэктомию, реконструкцию желчных протоков, пластику или удаление привратника;
- повышенного давления в кишечнике — клинически дуоденальная гипертензия вызывает замедление эвакуации пищевого комка из желудка, чрезмерное растяжение его стенок и значительное ослабление привратника. Данные состояния провоцируют опущения внутренних органов, различные грыжи, опухоли, кисты, глистные инвазии, а также частые подъемы тяжестей;
- бесконтрольного приема медикаментов — физиологический тонус пилорического сфинктера снижается на фоне длительного лечения некоторыми препаратами, создавая тем самым условия для развития рефлюкс-гастрита. В группу таких лекарственных средств входят нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, органические нитраты, некоторые психотропные средства и бета-блокаторы.
Возникновение рефлюкс-гастрита во многом связано с образом жизни. Ключевыми предрасполагающими факторами выступают гиподинамия, злоупотребление жирной и острой пищей, несбалансированное питание, ожирение, увлечение алкоголем и курением, частые стрессовые ситуации. В группе риска находятся все без исключения беременные женщины, поскольку в этот период органы брюшной полости вынужденно смещаются кверху, происходит сдавление структур, в результате чего развивается рефлюкс.
Патогенез
Физиологически в процессе пищеварения химус движется в нисходящем направлении: непосредственно из желудка он попадает в двенадцатиперстную кишку, после чего в тонкий кишечник, далее в толстый. Благодаря моторной функции кишечника, деятельности сфинктеров обеспечивается адекватное переваривание пищи. После того, как пищевой комок поступил в тонкую кишку, в норме пилорический сфинктер смыкается, а желчь в двенадцатиперстную кишку поступает по общему желчному протоку уже через сфинктер Одди. При билиарном забросе вследствие несостоятельности сфинктеров агрессивное содержимое двенадцатиперстной кишки активно проникает в желудок, вызывая раздражение слизистой и запуская воспалительную реакцию.
Рефлюксат стоит из желчных кислот, разнообразных пигментов, энзимов, ферментов поджелудочной железы, а также полупереваренной пищи, полностью пропитанной щелочной средой. Желчные кислоты при смешивании с панкреатическим соком повреждают мембраны эпителия, что приводит к необратимым метаболическим нарушениям в клетках — возникает некробиоз. В ответ на воспалительную реакцию развивается отечность пластинки слизистой. Такая морфологическая трансформация сопровождается пролиферацией клеток слизистого слоя с последующим разрастанием эпителия. В дальнейшем наблюдается прогрессирование патпроцесса и на месте некротизированных участков образуются эрозии и язвы, нарушаются процессы всасывания и пищеварения.
Симптомы заболевания
Клиническая картина билиарного рефлюкс-гастрита вариативна и зависит от степени распространенности процесса, глубины поражения желудочной стенки. Основными проявлениями являются:
- болевой синдром — пациентов беспокоит боль тупого или ноющего характера, преимущественно локализованная в правом подреберье, довольно часто она иррадиирует в позвоночник. Болезненные ощущения возникают во время еды или после обильного приема пищи;
- диспепсический синдром — проявляется выраженной отрыжкой кислым, приступами тошноты, рвоты с примесью большого количества желудочного сока, метеоризмом. У большинства пациентов отмечается нестабильность стула: периодические запоры сменяются выраженной диареей. После любого приема пищи пациенты жалуются на чувство переполнения желудка.
В результате нарушения процесса всасывания, у больных отмечается потеря аппетита со значительным снижением массы тела, довольно часто развивается анемия, ухудшается состояние кожных покровов, выявляется повышенная хрупкость ногтей и выпадение волос, диагностируется хейлит в уголках губ («заеды»). При длительном течении патологии наблюдается раздражительность, нарушение сна, общая слабость.
