Атрофический гастрит

Распространённость заболевания (статистика)

Гастрит относят к самым частым заболеваниям органов желудочно-кишечного тракта. По статистическим данным такой диагноз ставят в 80% случаев. Атрофическая форма гастрита считается самой опасной, что связано с серьёзными осложнениями, вплоть до развития онкологии. При возникновении атрофического процесса гастроэнтерологи рассматривают такое состояние как предрак и назначают более серьёзное лечение.

Распространённость заболевания составляет от 50% до 60% среди взрослого населения. При развитии ранних симптомов атрофического гастрита за медицинской помощью обращается лишь 15% пациентов. Это связано с вялотекущим течением заболевания и незначительными симптомами в виде изжоги или тяжести в желудке. Чаще всего к гастроэнтерологу обращаются при прогрессировании симптомов и ухудшении общего состояния организма.

Отягощённый атрофический гастрит относят к предракам, а риск появления онкологии составляет 13%. Такой показатель в несколько раз меньше при не атрофической форме заболевания. Своевременное обращение к врачу и назначение этиологической терапии позволяет снизить площадь метаплазии и восстановить нормальное состояние эпителия желудка.

Этиология и основные причины развития патологии

Атрофический гастрит считается мультифакторным процессом, а значит причин развития заболевания может быть несколько. Иногда один фактор запускает атрофический процесс, а остальные — усугубляют его течение.

Основные этиологические факторы заболевания:

• Генетическая предрасположенность к атрофическим или гипотрофическим процессам.
• Инфекционные причины, связанные с деятельностью бактерии Helicobacter pylori. Такие бактерии размножаются на поверхности эпителия желудка, что вызывает лишь незначительные неприятные симптомы. При снижении иммунной функции в ткани организма проникают токсические вещества, связанные с жизнедеятельностью бактерии. Это запускает развитие воспалительного процесса, который может переходить в хроническую форму и сопровождаться более серьёзными симптомами. Постепенно воспаление затрагивает ткани желудка, в том числе и энтерального отдела. Как результат — метаплазия и снижение секреторной функции.
• Возрастные изменения в органах желудочно-кишечного тракта. Согласно статистическим данным у молодых пациентов атрофический гастрит встречается лишь в 5% случаев. При этом распространённость заболевания среди старшей возрастной группы достигает 70%.
• Сопутствующие заболевания органов желудочно-кишечного тракта с различным течением.
• Аутоиммунные процессы в организме. При развитии такого состояния организм не усваивает витамин В12. При этом нарушается всасывание такого витамина и снижается кислотная функция желудка. В результате желудочные клетки продуцируют слизь, которая не способна полноценно обеспечивать пищеварительную функцию. Также нарушается всасывание других витаминов и микроэлементов, с развитием стойкой анемии.

Существует ряд предрасполагающих факторов, которые повышают вероятность развития заболевания. Это злоупотребление курением, бесконтрольный приём лекарственных средств, нерациональное питание, хронический стресс и физическое переутомление.

Признаки и симптомы заболевания

Опасность атрофического гастрита в медленном развитии симптомов, которые на ранних этапах не вызывают серьезного дискомфорта у пациента. А поэтому за медицинской помощью обращаются на более поздних сроках, когда процесс метаплазии затрагивает большую площадь желудка. Среди основных симптомов заболевания:

• 

  Появление отрыжки и изжоги

• 

  Ощущение тяжести в желудке с дискомфортом в эпигастральной области

• 

  Тошнота с появлением неприятного запаха во рту (галитоз)

• 

  Уменьшение аппетита

• 

  Повышенное слюноотделение

Симптомы, которые встречаются реже:

• Частое урчание живота и вздутие, особенно после употребления в пищу молочных продуктов.
• Общая слабость, переутомление, бледность кожных покровов и одышка. Такие симптомы могут говорить о появлении анемического синдрома.
• Нарушение стула.
• Неприятные ноющие боли в эпигастральной области, интенсивность которых возрастает после приема пищи.

Заболевание может сопровождаться астеноневротическим синдромом, который характеризуется общей слабостью, подавленным настроением, повышенным сердцебиением и раздражительностью. При аутоиммунных причинах атрофического гастрита и нарушении всасывания витаминов, развиваются симптомы анемии: боль в области языка, жжение во рту, быстрая утомляемость, нарушение нервной проводимости и бледность кожных покровов. При учащении стула повышается риск обезвоживания организма, развивается белковая недостаточность и снижается масса тела.

Главная опасность атрофического гастрита в отсутствии выраженного болевого симптома. Именно поэтому резко снижается вероятность своевременного обращения за медицинской помощью. Обычно, на ранних этапах заболевания, пациенты прибегают к самостоятельной симптоматической терапии, убирая симптомы изжоги и вздутия живота. Это затрудняет диагностику заболевания и повышает риск развития более опасных осложнений.

Патогенез

При инфекционных причинах заболевания Helicobacter pylori провоцирует механическое повреждение клеток организма с ослаблением иммунных свойств. В результате токсины и продукты жизнедеятельности бактерий проникают в ткани организма, что запускает воспалительный процесс. Клетки могут приобретать свойства других тканей, что и вызывает состояние предрака. Слизистая желудка в начале процесса истончается, а затем приобретает вид толстокишечного эпителия. С развитием метаплазии и обширной площадью поражения вероятность появления аденокарциномы резко возрастает. Сегодня Helicobacter pylori относят к биологическим канцерогенам, которые без своевременной терапии провоцируют онкологический процесс.

При аутоимунных процесса в организме вырабатываются антитела к собственным клеткам желудка, которые воспринимаются как чужеродные. В результате снижается всасывание витамина B12, уменьшается кислотная функция желудка, а клетки вместо соляной кислоты продуцируют слизистый секрет. Постепенно нарушается всасывание других витаминов и микроэлементов, что усугубляет течение заболевания. В случае присоединения хеликобактерной инфекции заболевание развивается значительно быстрее, а риск онкологии в несколько раз выше.

Классификация (при наличии таковой) и стадии развития

По локализации атрофического процесса гастрит может быть в антральном отделе, в теле желудка или мультифокальным, который затрагивает большую поверхность органа. Существует также классификация по характеру атрофического процесса. В этом случае гастрит может быть следующих видов:

• С отсутствием атрофии. В этом случае при гистологическом исследовании наблюдается нормальное строение клеток слизистой оболочки желудка. Также сохраняется значительное количество нормальных парентеральных клеток.
• С неподтвержденной атрофией. При гистологическом исследовании наблюдается воспалительный процесс в клетках, а также снижается количество главных желез.
• С подтвержденной атрофией. В результате атрофии вместо слизистых желез желудка обнаруживаются железы кишечного происхождения. Может быть и другой вариант, при котором обнаруживаются железы слизистой желудка, но в значительно меньших объемах.

Распространение процесса метаплазии, степень заболевания и локализация процесса учитываются при выборе тактики лечения. Этиологическая терапия назначается после постановки диагноза, с инструментальным и лабораторным подтверждением. По стадиям атрофический гастрит может быть следующих видов:

• Поверхностным. В этом случае процесс затрагивает только поверхностные слои слизистой желудка, а количество продуцируемой соляной кислоты лишь незначительно уменьшается. При этом клиническая картина заболевания не выражена или полностью отсутствует.
• Гастрит с очаговой атрофией. Слизистая оболочка желудка пронизана участками с воспалительным процессом, а количество соляной кислоты не снижается из-за компенсаторных функций организма.
• Гастрит с диффузной атрофией. Слизистая оболочка истончается, снижается секреторная функция желудка, процессы атрофии чередуются с участками метаплазии и неизмененной слизистой.

Возможные осложнения

При отсутствии своевременной терапии и прогрессировании атрофического процесса к заболеванию присоединяются более опасные осложнения. Из-за нарушения всасывания микроэлементов и витаминов развивается пернициозная анемия, которая затрагивает кроветворную функцию организма. Такое состояние может приводить к тромбозу, атеросклерозу, сердечной недостаточности и даже поражению нервной системы.

Возможные последствия и осложнения атрофического гастрита:

• Снижение иммунных функций организма.
• Развитие сахарного диабета.
• Нарушение нормального функционирования слизистой оболочки ЖКТ.
• Развитие почечной недостаточности.
• Панкреатит.
• Энтероколит.
• Холецистит.
• Развитие онкологического процесса.

При появлении первых, даже незначительных симптомов заболевания, таких как изжога или вздутие живота, необходимо обращаться за помощью к врачу. Самолечение лишь сгладит симптомы атрофического гастрита, что не повлияет на процесс выздоровления. Правильный образ жизни, рациональное питание и отказ от вредных привычек способствуют более быстрому выздоровлению.

Диагностика

Чаще всего атрофический гастрит диагностируется случайно, при исследовании других заболеваний ЖКТ, или на поздних стадиях, когда симптомы становятся более выраженными. Жалобы пациента, такие как изжога или неприятные ощущения в эпигастральной области, дают возможность врачу заподозрить наличие заболевания. Для постановки точного диагноза необходимо более тщательная диагностика с лабораторными и инструментальными методами исследования.

Осмотр специалиста

Диагностика начинается с консультации у гастроэнтеролога. Врач внимательно изучает жалобы, анамнез пациента, дает оценку общему состоянию здоровья и назначает необходимые методы диагностики. При условии выраженных неприятных симптомов может потребоваться симптоматическое лечение. После получения результатов исследований устанавливается точный диагноз с назначением этиологической терапии.

Инструментальные способы диагностики

Гастроскопия является основным методом для постановки точного диагноза заболевания. Такой прибор снабжен камерой, что позволяет детально оценить состояние эпителия желудка, его толщину и выраженность воспалительного процесса. Также можно исследовать изменение сосудистой ткани и кишечную дисплазию. Во время эндоскопического исследования возможно взятие образцов ткани на биопсию для более тщательной диагностики. В этом случае можно изучить все возможные изменения на клеточном уровне.

УЗИ – еще один инструментальный метод диагностики, с помощью которого можно установить точный диагноз. Но такое исследование менее информативно и не позволяет изучить сопутствующие заболевания (болезни печени, желчного пузыря, панкреатит). С помощью ультразвукового исследования удается оценить размеры желудка и степень его уменьшения при атрофическом процессе.

Лабораторные способы диагностики

В лабораторных условиях можно также подтвердить или заподозрить развитие атрофического гастрита. С этой целью назначаются следующие методы диагностики:

• Анализ крови на исследование антител к парентеральным клеткам желудка и фактору Касла. В этом случае можно заподозрить начало аутоиммунного процесса.
• Изучение количества пепсиногенов и гастринов в сыворотке крови.
• Анализ крови и мочи для оценки общего состояния организма.
• Молекулярно-биологический анализ для определения ДНК бактерии Helicobacter pylori.

Другие методы диагностики

Для оценки секреторной функции желудка проводится pH-метрия. В таком исследовании можно оценить изменения уровня желудочного сока в конкретном временном промежутке. Возможно назначения дыхательного теста для определения Helicobacter pylori.

Тактика лечения

Главная цель лечения атрофического гастрита – устранить этиологический фактор, воспалительный очаг и нормализовать состояние эпителия желудка. В зависимости от тяжести течения заболевания назначаются те или иные методы лечения.

Медикаментозное лечение

С помощью препаратов удается снизить выраженность неприятных симптомов, воздействовать на состояние слизистой и выраженность аутоиммунного процесса. Обычно гастроэнтеролог назначает следующие группы препаратов:

• Антибиотики для устранения бактерии Helicobacter pylori.
• Гормоносодержащие препараты для купирования аутоиммунных и воспалительных процессов.
• Гастропротекторы, которые способны образовывать на поверхности эпителия желудка защитную пленку. Это позволяет снизить риск воздействия неблагоприятных факторов на слизистую желудка и ускорить процесс заживления.
• Препараты для устранения симптомов метеоризма и кишечных расстройств.
• Прокинетики для улучшения моторики желудочно-кишечного тракта.
• Желудочные ферменты для нормализации функции пищеварения.
• Витамин группы В12 или железо для купирования анемии.

Хирургическое лечение

Обычно атрофический гастрит поддается медикаментозному лечению, особенно при своевременной этиологической терапии. К хирургическим методам лечения прибегают в крайнем случае, когда заболевание прогрессирует и существует риск развития онкологии.

В качестве дополнительной терапии при атрофическом гастрите могут назначаться физиотерапевтические методы лечения. К таким методам относят фонофорез, электрофорез, КВЧ или бальнеотерапию.

Особенности питания

Питание и строгое соблюдение диеты являются важной составляющей успешного лечения атрофического гастрита. Некоторые продукты могут раздражать слизистую желудка, дольше перевариваться и усугублять течение заболевания. 

Гастроэнтерологи рекомендуют придерживаться следующих принципов питания:

• Регулярное дробное питание по 5-6 раз в день.
• Ограничить чрезмерное употребление соли и специй.
• Не употреблять продукты с высоким содержанием клетчатки.
• Придерживаться оптимального температурного режима пищи. Слишком горячие или холодные блюда могут раздражать слизистую оболочку желудка и провоцировать развитие осложнений.
• Отдавать предпочтение отварным, тушеным и запеченным блюдам.
• Избегать употребления сырых или полу сырых продуктов, особенно рыбы и мяса.
• Придерживаться оптимального питьевого режима, особенно при нарушении стула и обезвоживании организма.

В список запрещенных продуктов входит: молоко, жирные сорта мяса и рыбы, колбасные изделия, газированные напитки, выпечка и сладости, острые соусы, ржаной хлеб, алкоголь и кофе.

Прогноз и профилактика

В течение последних нескольких десятилетий были предложены различные формулы и алгоритмы для прогнозировПрогноз атрофического гастрита зависит от стадии заболевания, возраста пациента, площади поражения слизистой оболочки и степени выраженности симптомов. У людей среднего и зрелого возраста прогноз менее благоприятный, особенно при позднем обращении за медицинской помощью. В этом возрасте метаболические процессы развиваются более интенсивно, что может привести к появлению более опасных осложнений. Самый неблагоприятный исход – развитие онкологическое процесса, вероятность которого у пациентов с атрофическим гастритом составляет 13%.

При назначении своевременной терапии с уничтожением Helicobacter pylori или стабилизацией аутоиммунных процессов, заболевания удается вылечить или вывести в стадию ремиссии.

Плановое диспансерное наблюдение у врача гастроэнтеролога позволит выявить заболевание на ранней стадии, когда симптомы еще не выражены. Профилактировать атрофический гастрит можно при соблюдении сбалансированного питания, отказе от вредных привычек, снижении стрессового фактора, а также при своевременном лечении других заболеваний органов ЖКТ.

Список использованной литературы

1. Котелевец Сергей Михайлович «Хронический атрофический гастрит и проблема скрининга предраковых изменений слизистой оболочки желудка», 2007. с.40
2. Т.Д.Минина «Гастрит и язвенная болезнь», 2008. с.94
3. Онучин Николай Альбертович «Гастрит. Симптомы, диагностика, лечение», 2010. с.128
4. С.И.Рапопорт «Гастриты», 2010. с.20
5. Д.И.Трухан, И.А.Викторова «Гастроэнтерология. Внутренние болезни», 2013. с.367