Алкогольный цирроз — это хроническое необратимое заболевание печени, вызванное длительным употреблением алкоголя, в результате чего происходит гибель гепатоцитов с последующей их заменой на рубцовую ткань. Является третьей клинической стадией алкогольной болезни.
Проблема злоупотребления алкогольными напитками с негативными последствиями для здоровья чрезвычайно актуальна для большинства стран, включая Россию. Более всего в результате длительного употребления алкоголя страдает печень, поскольку она — важнейший орган, обеспечивающий очищение крови от различных токсинов и принимающий значимое участие в процессах пищеварения, а также в липидном и белковом обменах. Любые нарушения в работе печени отрицательно влияют на функционировании всего организма.
По статистическим данным цирроз — ключевая причина летального исхода, ассоциированного с алкоголизмом, фиксируется в 60% всех случаях (по данным на 2020 год).
Ключевые причины развития патологии
Ключевым фактором возникновения алкогольного цирроза является чрезмерное потребление напитков, содержащих этанол, который деструктивно воздействует на структуру гепатоцитов с последующей их заменой на рубцовую ткань. В результате таких трансформаций печень не справляется со своими функциями и наступает полиорганная недостаточность.
Скорость развития цирроза и переход в его терминальную стадию зависит от количества и длительности потребления алкоголя, процесс может занимать от 2 до 15 лет.
Повлиять на быстрое прогрессирование патпроцесса могут также следующие факторы:
- пол — у женщин цирроз наступает значительно быстрее, чем у мужчин. Связано это со сниженной активностью желудочной алкогольдегидрогеназы, в результате чего этанол достигает печени в малоизмененном виде. В группе риска находятся женщины, длительного употребляющие больше 20–40 г этанола раз в несколько дней, мужчины при аналогичных условиях — 40–80 г (к примеру, в одном стакане пива объемом 300 мл содержится от 5 до 20 г алкоголя);
- наследственная предрасположенность — быстрое развитие цирроза встречается в семейном анамнезе, что дает возможность предположить влияние генетических факторов (дефицит цитоплазматических ферментов, отвечающих за элиминирование этанола);
- нутриционный статус — периодическое недоедание, нехватка белковой энергии, диета с повышенным содержанием насыщенных жирных кислот, избыточная масса тела увеличивают чувствительность гепатоцитов к алкоголю.
Также ускорить развитие цирроза могут такие сопутствующие заболевания, как гепатиты, иммунодефицитные состояния, гемохроматоз и пр.
Патогенез
Этанол довольно хорошо всасывается из желудка, но большая его часть поступает в кровь из тонкого кишечника. Алкоголь не накапливается в организме, его небольшой объем деградирует при пассаже через слизистый слой желудка, а основная доля метаболизируется в печени. Чрезмерное употребление этанола индуцирует систему микросомального окисления, что приводит к формированию негативных реактивных кислородных форм, в значительной степени усиливающих оксидативный стресс и образование кислород-свободных радикалов. Увеличенный окислительно-восстановительный потенциал подавляет процесс глюконеогенеза, окисления жирных кислот, в результате чего повышается накопление триглицеридов в печени. Такое аккумулирование жира способствует последующему оксидативному повреждению.
Возникает замкнутый круг прогрессирования воспаления: печеночные клетки погибают от повреждения посредством некроза или апоптоза с чрезмерной активацией регенеративных процессов, что в результате приводит к образованию фиброзной ткани, замещающей в дальнейшем печеночную. Образуются узлы разного размера, наступает финальная стадия фиброза — цирроз. При этом печень утрачивает свои функциональные способности, развивается органная недостаточность.
Симптомы заболевания
Алкогольный цирроз может быть асимптоматичен на протяжении многих лет. Первые клинические признаки в большинстве случаев неспецифичны и проявляются только на стадии субкомпенсации. Среди общий симптоматики можно выделить следующие состояния:
- боль в правом подреберье;
- мышечная слабость;
- хроническая усталость;
- снижение аппетита с постепенной потерей массы тела;
- субфебрилитет;
- нарушение сна, раздражительность;
- снижение памяти;
- потемнение мочи;
- выпадение волосяного покрова;
- у женщин — выраженное нарушение менструального цикла и периодические межменструальные маточные кровотечения.
По мере прогрессирования цирроза развиваются следующие симптомокомплексы.
Диспепсический синдром
В результате цирротических процессов в печени нарушается пищеварение, отмечается метеоризм, возможна тошнота и рвота, ухудшается аппетит, может развиться непереносимость жирной пищи, извращение вкуса. Диагностируется нестабильный стул: короткие эпизоды запоров сменяются длительной диареей с освежением каловых масс.
Синдром периферической нейропатии
В результате алкогольной интоксикации в большинстве случаев наблюдается поражение периферических нервов, вегетативные нарушения, снижается чувствительность дистальных отделов конечностей (кистей и стоп). Пациенты обычно жалуются на
- снижение тактильных ощущений;
- необоснованную слабость в руках, тремор;
- нарушение температурной чувствительности;
- расстройства зрения.
Со временем нарушение чувствительности усиливается и распространяется проксимально, то есть по всему телу.
Кожные проявления
Этанол вызывает некроз гепатоцитов, в результате чего возникает механическая желтуха. При осмотре определяется пожелтение кожи и склер, множественные телеангиоэктазии («сосудистые звездочки»), вызванные нарушением сосудистого тонуса — деформационным расширением капилляров), плантарная и пальмарная эритема, лейконихия (белесоватые пятна и прожилки под ногтевыми пластинами).
Синдром печеночной недостаточности
У пациентов отмечается усиление диспепсических расстройств, появление и прогрессирование желтухи, интоксикации, геморрагического диатеза, асцита. В дальнейшем диагностируются глубокие обменные нарушения, дистрофические явления в печени и других органах, развивается кахексия. На финальном этапе наступает печеночная прекома и кома.
Синдром портальной гипертензии
Поскольку при алкогольном циррозе образуются соединительнотканные тяжи, то по мере их разрастания нарушается кровообращение, развиваются застойные явления в воротной системе, диагностируются признаки портальной гипертензии — скопление экссудата в брюшине, спленомегалия, гастропатия, деформационное расширение вен желудка или двенадцатиперстной кишки (такие сосуды довольно часто разрываются, что сопровождается обильным безболевым кровотечением, способным вызвать гиповолемический шок).
У мужчин происходит феминизация облика, когда тело приобретает некоторые женские черты. Такие изменения вызваны дисфункцией печени, нарушением белкового и липидного обменов. Развивается импотенция, гипо- или атрофия яичек, концентрация жировых запасов на животе, ягодицах, бедрах, происходит ложное разрастание молочных желез, оскудение волосяного покрова.
Также характерным проявлением алкогольного цирроза является увеличение слюнных желез как у мужчин, так и женщин, в результате чего формируются «щеки хомяка». В ряде случаев диагностируется контрактура Дюпюитрена (аналогичное название ладонный фиброматоз), патология представляет собой рубцовое изменение фасции и укорочение ладонных сухожилий, что приводит к невозможности полноценного разгибания пальцев.
