Лечение язвы двенадцатиперстной кишки

Язва двенадцатиперстной кишки, ее виды и стадии

Язвенная болезнь — хроническое заболевание с периодическими рецидивами, при котором на слизистой оболочке и в подслизистом слое образуется дефект — язва.

По размерам язвы бывают:

• малыми — в диаметре до 0,5 см;
• средними — в диаметре 0,6–1,9 см;
• большими — в диаметре 2,0–3,0 см;
• гигантскими — в диаметре более 3,0 см.

Также различают заболевания, ассоциированные с бактерией Helicobacter pylori (далее — НР) и не ассоциированную с НР.

Язва 12-перстной кишки может локализоваться на луковице и в постбульбарном отделе.

По стадиям принято деление:

• обострение — характеризуется образованием свежей язвы;
• рубцевание — эпитализация с последующим образованием рубца;
• ремиссия — заживление язвы.

Отдельно выделяют рубцово-язвенную деформацию двенадцатиперстной кишки.

Основные причины возникновения

К основным причинам заболевания относят нарушение баланса между агрессивным кислотно-пептическим влиянием желудочного сока и защитными свойствами слизистой ДПК. Это относится к гиперсекреции — чрезмерной выработки соляной кислоты, нарушению моторики кишечника.

Снижение защитных свойств сводится к понижению выработки слизи, ухудшению кровотока и регенерации — восстановлению клеток кишки. Гормональные факторы также могут оказать влияние на возникновение язвы.

К предрасполагающим факторам относятся:

• злоупотребление кислыми, острыми продуктами и кофе;
• нарушение режима питания;
• генетическая предрасположенность;
• депрессия и стресс;
• прием некоторых медикаментов;
• трудовая деятельность в ночную смену;
• курение и злоупотребление алкоголем;
• сопутствующие воспалительные болезни.

В 1983 году была установлена важнейшая роль в снижении защитных свойств слизистой кишечника бактерии Helicobacter pylori. В проведенных исследованиях она была выявлена у 93% больных язвой ДПК. Хеликобактер устойчив к лекарственным препаратам и кислотной среде. При размножения микроорганизм выделяет ферменты, вызывающие воспаление слизистой, приводящий к язве кишечника.

Симптомы заболевания

Ведущим симптомом заболевания является сильная боль, возникающая справа чуть выше пупка или немного ниже грудины. Обычно такие болезненные ощущения возникают натощак, через 3 часа после приема пищи. После еды боль стихает. У пациентов может возникать изжога, тошнота и рвота после еды, которая приносит временное облегчение. Также характерна потеря аппетита, быстрое снижение веса. У таких больных повышается раздражительность, наступает вялость и снижение жизненных сил.

Для язвенной болезни типичен сезонный характер, обострение симптоматики наблюдается весной и осенью. Иногда патология протекает бессимптомно. Это происходит при небольших размерах язвы.

Диагностика заболевания

Диагностика включает сбор анамнеза, осмотр врачом, инструментальные и лабораторные исследования.

Консультативный прием

Первичный прием ведет терапевт, который при подозрении на язву ДПК направляет к гастроэнтерологу. Консультативный прием начинается со сбора анамнеза, уточнения симптоматики, выявления сопутствующих факторов. После этого проводится осмотр и пальпации, при которой можно выявить умеренное напряжение брюшной стенки, болезненность в области локализации язвы.

Инструментальная диагностика

Этот вид диагностики имеет основное значение. Самой показательной диагностической процедурой является фиброгастроскопия (далее — ФГДС). Она помогает выявить язвенный дефект, уточнить размеры, форму, локализацию, глубину, оценить состояние краев и дна образования, выявить нарушения гастродуоденальной моторики и изменения слизистой оболочки.

Чтобы подтвердить диагноз, проводят рентгеноскопию с введением контрастного вещества.

• Гастроскопия (ФГС, ФГДС, ЭГДС)

Лабораторная диагностика

Клинический анализ крови — не всегда показывает изменения. Может отмечаться повышенный гемоглобин и эритроциты, но иногда обнаруживаются и анемии, характерные для скрытых кровотечений. Лейкоцитоз и ускорение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) возникает при осложненных формах болезни.

Микробиологический метод — выявляет Хеликобактер. При этом можно определить чувствительность НР к антибиотикам.

Серологический метод — выявляет в сыворотке крови антитела к Helicobacter pylori.

Биохимические методы — для первичной диагностики НР важен быстрый уреазный тест.

Гистологический метод — не только выявляет Helicobacter, но и позволяет определить степень обсеменения язвы.

Ткани язвы для проведения исследований на НР, за исключением серологии, берутся при гастродуоденоскопии методом биопсии.

Лечение заболевания

Способы лечения и комплекс медикаментов определяется лечащим врачом по результатам диагностики.

Медикаментозное лечение

Наличие множества факторов, вызывающих язву 12-перстной кишки, привело к появлению лекарственных средств, воздействующих избирательно на разные патогенетические механизмы заболевания. Все препараты можно разделить на этиологические, влияющие на причину развития заболевания, и симптоматические, облегчающие состояние больного.

Антибактериальные препараты

Так как хеликобактериоз выявляется у 93% пациентов, в комплексное лечения входят медикаменты, уничтожающие эти бактерии. Обычно в фармакотерапии используют несколько антибактериальных средств, так комплекс антибиотиков эффективно подавляет рост и размножение Helicobacter pylori.

При язве двенадцатиперстной кишки хороший результат показывают противопротозойные препараты с антибактериальными свойствами. Неплохо зарекомендовали себя макролиды и антибиотики пенициллинового и тетрациклинового ряда. Их назначают курсом на 10–14 дней.

Препараты висмута

Медикаменты, содержащие висмут трикалия дицитрата, обладают тройным действием:

• снимают воспаление;
• обладают антибактериальной активностью;
• имеют вяжущие свойства, дающие анестезирующий эффект.

Такие препараты образуют нерастворимый коллоид и соединение с белком, создающим защитную пленку на поверхности слизистой оболочки.

Антацидные средства

Лекарственные средства двойного воздействия:

• снижают кислотность желудочного сока, тем самым устраняя главный раздражитель;
• обволакивают слизистую оболочку, снимая болевые ощущения и создавая защитный барьер.

Медикаменты этого типа относятся к симптоматическим средствам с мгновенным результатом.

Противоязвенные ингибиторы протонного насоса

Снижают секрецию желудка, включая выработку пепсина и секрецию соляной кислоты. Относятся к пролекарствам, которые проявляют активность при образовании соединений под действием кислоты. Они не дают мгновенного эффекта, а воздействуют пролонгированно, способствуя заживлению слизистой оболочки.

Так как эти препараты подавляют ионы кальция, в комплексе с ними назначают препараты этого минерала.

В дополнении к этиологическому лечению могут быть назначены лекарственные средства, устраняющие первопричину язвы, например препараты, нормализующие гормональный фон, устраняющие тревожные расстройства и другие медикаменты.

Физиопроцедуры

Физиотерапию можно использовать в комплексном лечении язвы ДПК, при этом учитывается локализация патологии и дисфункция кишечника.

При дуоденальной локализации хороший результат дает физическое воздействие, влияющее на механизмы саморегуляции и адаптации:

• лазеропунктура;
• КВЧ-терапия;
• магнитотерапия.

Моторику кишечника можно улучшить, используя низкочастотную УЗ-терапию, которая к тому же помогает снять воспаление, улучшить кровоснабжение органа и снизить число патогенной микрофлоры.

Хирургическое лечение

Показаниями к оперативному вмешательству язвенной патологии могут стать осложненные формы болезни и незаживающие язвы. При прободении проводится экстренная операция, если кровотечение не удается остановить консервативными методами.

Хирургическое вмешательство показано и при малигнизации, когда язва приобретает злокачественный характер. Такая операция может проводиться на ранних стадиях эндоскопически или лапароскопически, на поздних — традиционным способом.

 

Питание и вредные привычки при заболевании

Диета — обязательная часть комплексной терапии при язве ДПК. В период обострение пища должна быть максимально щадящей, поэтому в это время рекомендуются слизистые супы на рисовом отваре без мяса и овощей, сладкий теплый чай с сухариками или подсушенными хлебцами, кисель. Все продукты должны легко усваиваться, не раздражать слизистую кишечника. В дальнейшем нужно соблюдать несколько правил.

Разрешенные продукты

Общие правила питания:

• питание должно быть дробным, до 6 раз в день;
• интервал между приемом — не более 2,5 часов;
• есть нужно небольшими порциями;
• исключаются специи;
• овощи необходимо перетирать до кашицеобразного состояния;
• в качестве термической обработки использовать варку, запекание, тушение, нельзя жарить продукты.

При язве двенадцатиперстной кишки разрешены следующие продукты:

• крупы, картофель, макароны;
• мясо кролика, индейки, телятина;
• рыба нежирных сортов;
• яйца в виде омлета;
• подсушенный хлеб (сухари);
• кисломолочные продукты: свежий кефир, ряженка, несоленые сыры;
• молочные каши;
• перетертые вареные овощи;
• фрукты запеченные или в виде пюре;
• напитки: кисель, чай некрепкий, компоты из сухофруктов.

Запрещенные продукты

Из рациона исключаются пищевые продукты с раздражающим действием на слизистую ДПК и стимулирующие секрецию желудочного сока. Не включают салаты из овощей, с грубой клетчаткой, в том числе редьку, редис, дайкон, помидоры, капусту, репу, грибы.

Исключается сдоба, жирное мясо, консервированная продукция, любые копчености, кондитерские изделия с кремом, пресервы, блюда со специями и уксусом, чеснок.

Нельзя есть продукты, стимулирующие брожение: сладкие фрукты (киви, груша, дыня, виноград и т.п.), бобовые, кислые и сладкие соки, а также пенистые и газированные напитки.

При выявлении язвы ДПК нужно навсегда отказаться от употребления алкоголя и не курить, так как этиловый спирт и табак раздражают слизистую.

Профилактика язвенной болезни

Для предупреждения появления заболевания или его рецидивов, необходимо соблюдать режим питания. Промежуток между приемами пищи не должен превышать 4 часов. Нельзя есть всухомятку. Отказ от вредных привычек — часть профилактики.

Если есть предрасположенность к язвенной болезни, не работать по ночам. Посменную работу следует сменить на обычную пятидневную. Старайтесь избегать психотравмирующих ситуаций, не реже раза в полгода посещайте гастроэнтеролога. Необходимо своевременно лечить сопутствующие заболевания.

Заключение

Язва двенадцатиперстной кишки при своевременном выявлении хорошо поддается комплексному консервативному лечению. В то же время запущенные случаи чреваты опасными для жизни осложнениями, такими как внутреннее кровотечение, злокачественное перерождение. Поэтому так важно своевременно обращаться к врачу при появлении первых признаков заболевания.