Синдром раздражённого кишечника: симптомы, диагностика, лечение

Определение заболевания

Синдром раздраженного кишечника — это синдромокомплекс функциональных нарушений процесса пищеварения, сопровождающийся болевым синдромом и характерными диспепсическими расстройствами, при этом органические поражения отсутствуют.

Этиология — основные причины патологии

Заболевание — результат нарушения деятельности кишечно-мозговой оси. При лабораторных методах диагностики, визуализации и биопсии анатомические причины развития заболевания не выявлены. Длительное время СРК рассматривали исключительно с позиции психосоматического расстройства, но данные последних исследований указывают на сочетанное влияние физиологических и психосоциальных провоцирующих факторов. Регулярные стрессовые ситуации, некорректный режим питания, злоупотребление алкоголем, прием определенных лекарственных средств способны спровоцировать дебют заболевания.

Выделяют несколько видов нарушений, которые могут стать причинами патологии:

• биологические — нарушается микрофлора кишечника, наблюдается чрезмерный бактериальный рост;
• гормональные — дебют заболевания возникает чаще всего в пубертатный период у девушек и юношей, а также в климактерический период и во время беременности у женщин, когда наблюдается активная гормональная перестройка организма;
• ферментативные — при дефиците ферментов нарушается всасывание и усвоение некоторых элементов;
• наследственная предрасположенность.

Также прослеживается взаимосвязь с местом проживания — у жителей мегаполисов заболевание диагностируется в 3,5 раза чаще, чем у людей, проживающих в сельской местности, что обусловлено повышенной эмоциональной нагрузкой и негативными внешними факторами среды.

Симптомы заболевания

Ключевой симптом СРК — периодический болевой синдром в животе. Интенсивность и частота болезненных проявлений вариативны. Одни пациенты ежедневно жалуются на боль, других она беспокоит несколько раз в неделю или в месяц.

Болевой синдром может развиваться как после непосредственного приема пищи, так и независимо от пищевых факторов, но всегда протекает на фоне стресса или значительных физических нагрузок. Прослеживается связь боли с актом дефекации, изменением кратности и формы стула. В ночное время неприятные ощущения, как правило, отсутствуют.

Также у пациентов могут наблюдаться следующие состояния:

• повышенное газообразование, метеоризм;
• тошнота, ощущение быстрого перенаполнения желудка;
• тенезмы — ложные специфические позывы к дефекации;
• нарушения стула

Для СРК характерно чередование запоров и диарей. Запоры характеризуются редкими актами дефекациями, в результате которых выделяются плотные каловые массы, иногда сменяющиеся пробкообразным стулом. Примеси гноя и крови отсутствуют, но может наблюдаться обильное содержание слизи. Диарея чаще возникает в первой половине дня вскоре после приема пищи, причем после акта дефекации сохраняется ощущение неполной эвакуации содержимого кишечника.

У некоторых пациентов могут наблюдаться внекишечная симптоматика: хроническая головная боль, общая слабость, расстройства сна, снижение работоспособности, резкая смена настроения, фибромиалгия. Часть людей испытывает трудности с мочеиспусканием.

Патогенез

Четкое понимание патогенеза СРК на сегодня отсутствует. В Римских критериях сформирована парадигма патогенеза заболевания, как следствие воздействия стресса с нарушением цепи связей по оси «мозговая деятельность-кишечник», включая вовлечение иммунной реакции. Среди многочисленных других факторов рассматривается нарушение состава микробиоты, пищевая непереносимость определенных видов продуктов, наличие в анамнезе воспалительных заболеваний ЖКТ. Еще одним вероятным патогенетическим путем патологии является метаболизм кислот желчи, а также генетическая предрасположенность.

Классификация и стадии развития

На основании Римских критериев IV выделяют следующие варианты заболевания:

• с преобладанием запоров;
• с превалированием диареи;
• смешанная форма;
• неклассифицированный вариант.

Изложенная классификация рекомендована как основная Российской гастроэнтерологической ассоциацией по лечению пациентов с СРК. При этом у них не должно быть выявлено ни одного тревожного симптома — «красных флагов», к которым относятся:

• пожилой возраст, наличие рака толстой кишки и отсутствие соответствующего скрининга;
• симптомы кишечного кровотечения (особенно явные — мелена, гематохенезии);
• пальпируемое новообразование в брюшной полости, разной степени лимфаденопатия;
• ночная боль или дефекация;
• стеаторея и полифекалия;
• признаки воспаления в КАК;
• значительная потеря веса;
• отягощенный семейный анамнез по линии коллатерального рака или воспалительных патпроцессов кишечника.

Оценка стула проводится по Бристольский шкале, включающей 7 типов кала.

Возможные осложнения

Функциональное расстройство кишечника может привести к развитию таких осложнений, как обострение геморроя, психологический стресс, снижение массы тела в результате изнуряющей диареи или вынужденной диеты, снижение иммунитета, железодефицитная анемия.

Диагностика заболевания

Симптоматика заболевания неспецефична, поэтому при назначении диагностических мероприятий врач опирается на следующие критерии:

• появление признаков на протяжении полугода до диагностирования;
• улучшение общего состояния после дефекации;
• рецидивы болевого синдрома минимум 3 дня в месяц на протяжении последних 3 месяцев;
• связь болезненности с частотой и плотностью стула.

Для уточнения клинической картины и дифдиагностики назначаются лабораторные и инструментальные методики.

Консультативный прием

Для выявления СРК гастроэнтеролог или гепатолог на первичной консультации собирает детализированный анамнез, оценивает клиническую картину, проводит физикальный осмотр. Тщательное внимание врач уделяет описанию характера боли, стула, влиянию психологических факторов. Всем пациентам в обязательном порядке проводится пальцевое ректальное исследование (регламентировано клиническими протоколами).

Лабораторная диагностика

Для подтверждения диагноза и уточнения особенностей течения процесса назначают:

• клиническое исследование крови — дает возможность исключить инфекционные и воспалительные патологии, анемию разных видов;
• биохимическое исследования — проводится с целью контроля и оценки метаболических нарушений, поскольку частая диарея может привести к значительному электролитному дисбалансу;
• копрология — пациентам с подозрение на СРК назначается кроме базисной копрограммы кал на скорую кровь, яйца гельминтов и пр., что позволяет выявить провоцирующие факторы и нарушение процессов пищеварения;
• исследование гормонов щитовидной железы — в частности ТТГ, свободного Т4;
• водородные тесты — актуально при подозрении на лактазную недостаточность и синдром чрезмерного бактериального роста.

При подозрении на целиакию исследуется кровь на наличие антител к тканевой трансглутаминазе.

Дифдиагностика проводится с кишечными инфекциями, глистными инвазиями, дивертикулярной болезнью, опухолями, хологенной диареей, целиакией, хроническим панкреатитом, различными воспалительными процессами ЖКТ.

Инструментальная диагностика

Решение о проведении инструментальной диагностики при отсутствии характерных тревожных симптомов («красных флагов») принимается индивидуально в каждом клиническом случае.

По показаниям могут назначаться следующие исследования:

• колоноскопия в целях исключения коллатерального рака у пациентов, достигших 50-летнего возраста;
• УЗИ брюшной полости для получения детализированной клинической картины;
• ирригоскопия с контрастированием — позволяет оценить строение органа, эластичность его стенок, состояние кишки и своевременно диагностировать возможные новообразования;
• энтероскопия и капсульная эндоскопия — проводится при подозрении на синдром мальабсорбции.

Дополнительно назначается консультация психолога или психотерапевта для оценки психологического статуса, выявления уровня тревожности и депрессии.

Диагноз «СРК» правомерен только в случае полного исключения органического поражения структур ЖКТ.

Лечение заболевания

Базовые принципы лечения заболевания — это устранение основных симптомов, коррекция режима питания, достижение психологического равновесия, нормализация режима отдыха и активности.

Медикаментозная терапия

Лекарственные средства назначаются исключительно в период обострения. Выбор схемы лечения напрямую коррелирует от формы заболевания:

1. СРК с диареей. Назначаются медикаментозные средства с вяжущим и обволакивающим эффектом, что дает возможность нормализовать стул. Также показы препараты, сокращающие моторику кишечника.
2. СРК с запорами. В такой ситуации целью лекарственной терапии является усиление перистальтика и ускорение эвкуации каловых масс. Оправдан прием мягких слабительных препаратов.
3. СРК смешанной формы. Показано назначение препаратов, нормализующих стул в определенный период времени.

В качестве симпатической терапии могут использоваться спазмолитики, ферменты, пробиотики, в ряде случаев — антибактериальные препараты. При неврастении, повышенной тревожности и прочих психологических проблемах человек направляется к профильному специалисту, возможно назначение успокоительных средств и антидепрессантов.

Режим питания и диета

Снизить проявления болезни и продлить период ремиссии помогает правильный рацион питания. Пациентам следует придерживаться следующих рекомендаций:

• при преобладании запоров целесообразно включить в меню достаточное количество отварных овощей, они обеспечат необходимым объемом пищевых волокон;
• при преобладании диареи следует исключить из рациона крупы и цельное молоко, рекомендуют отдать приоритет рисовым, овсяным и иным слизистым кашам;
• отказаться от употребления продуктов, инициирующих метеоризм — сахар, сдоба, алкоголь, свежие овощи, виноград, бобовые, сладости, газированные напитки и пр.

Употребление острых, кислых и жирных блюд, консервации, кофе, продуктов содержащих лактозу, фруктозу, сорбитол необходимо минимизировать при любой форме патологии.

Подробная диета и схема питания составляются в каждом клиническом случае индивидуально лечащим врачом и корректируются с учетом динамики заболевания.

Кроме общих принципов питания рекомендуется учитывать индивидуальную реакцию организма на какой-либо продукт. Для этого можно вести пищевой дневник, где пациент отмечает прием пищи с описанием ингредиентов и реакции на них. Уделяя тщательное внимание реакции организма, можно выявить продукты, которые отягощают течение заболевания и полностью исключить их из рациона.

Прогноз и профилактические мероприятия

Прогноз в подавляющем большинстве случаев при синдроме раздраженного кишечника благоприятный. В целях предотвращения обострения патпроцесса следует придерживаться диеты, отказаться от вредных привычек, скорректировать питьевой режим, своевременно лечить сопутствующие патологии.

Не менее важно нормализовать психоэмоциональное состояние. Необходимо полноценно спать, совершать прогулки на улице, научиться методикам расслабления.

Также полезны легкие физические нагрузки, которые позволят:

• контролировать массу тела;
• повысить иммунитет;
• улучшить эмоциональное состояние и общее самочувствие;
• сформировать мышечный корсет, адекватно обеспечивающий корректировку перистальтической активности кишечника.

Для подбора комплекса упражнений рекомендуется обратиться к врачу ЛФК или реабилитологу. План тренировок должен составляться с учетом состояния здоровья и степени физической подготовки пациента. Под занятия подстраивают и режим питания, поскольку между тренировкой и приемом пищи должно пройти не менее 1,5–2 часов.

Выводы

Синдром раздраженного кишечника клинически не представляет реальной угрозы для жизни пациента. Ведущие симптомы проявляются в виде болевого синдрома и нарушений функции кишечника, что создает определенный дискомфорт и в целом ухудшает качество жизни. Расстройство имеет функциональный характер без органического поражения.

При выявлении диагноза важно не только сопоставить соответствие клинических симптомов диагностическим критериям, но и полностью исключить симптомы «тревоги».

Лечение имеет симптоматический характер и включает лекарственную терапию, рекомендации по режиму питания и нормализации психоэмоционального статуса. При соблюдении всех назначений удается снизить количество периодов обострения или достигнуть стойкой ремиссии с полным нивелированием симтомокомлексов.

Список литературы:

1. Гастроэнтерология. Национальное руководство. Научно-практическое издание, 2020
2. Маев И.В., Черемушкин С.В. Синдром раздраженного кишечника: учеб. пос. М 2012
3. Lacy BE, Pimentel M, Brenner DM, et al: ACG Clinical Guideline: Management of irritable bowel syndrome. Am J Gastroenterol 116(1):17–44, 2021.
4. Ивашкин В.Т., Драпкина О.М., Полуэктова Е.А. Болезни органов пищеварения. Синдромом раздраженного кишечника. Метод. рекоменд. 2008. Доступно на http://www.ros-med.info/standart-protocol/info.php?id=271&action=standart
5. Шептулин А.А. Синдром раздраженного кишечника // РМЖ. - 1997.