Клиническая картина связана непосредственно с морфологическим состоянием слизистой и особенностями дефектов на ее поверхности. В большинстве случаев эрозия желудка диагностируется одновременно с поражением двенадцатиперстной кишки. Ключевая опасность болезни заключается в потенциальном развитии язвы желудка, риске злокачественного перерождения и пр. Поэтому при первых же подозрениях на заболевание следует обратиться к гастроэнтерологу.
Определение заболевания
Эрозия желудка — это нарушение структуры слизистой оболочки, которое характеризуется появлением поверхностных дефектов без повреждения мышечной ткани органа. Визуально эрозия представляет собой локальные гиперемированные афтозные очаги разного размера. Повреждения могут быть как одиночными, так и множественными, расположенными в различных отделах желудка. Заживление слизистой происходит без формирования рубца.
Эпидемиология и этиология
В последнее десятилетие наблюдается всплеск заболеваемости. В основную группу риска входят мужчины активного возраста, женщины подвержены поверхностно деструкции слизистой в 4 раза реже.
Одна из причин, по которой возросли случаи эрозии — высокие возможности визуальной диагностики с применением экспертной медицинской аппаратуры. Согласно статистическим данным, среди всех пациентов, прошедших эндоскопическое исследование, положительный диагноз выставлялся в 12–15% случаев.
Причиной развития эрозии специалисты считают дисбаланс между защитными и агрессивными факторами непосредственно желудочной среды. К такому нарушению приводят:
- инфицирование Helicobacter pylori;
- длительный прием лекарств, особенно это актуально для нестероидных противовоспалительных средств, препаратов сульфаниламидной группы;
- операции на органах ЖКТ;
- систематическое токсическое воздействие солей тяжелых металлов, коррозийных средств, никотина, щелочей;
- ожоги слизистой, в том числе при злоупотреблении алкоголем;
- травматизация слизистой оболочки разного генеза;
- некорректное питание с тенденцией к употреблению горячей, острой, грубой пищи;
- различные заболевания ЖКТ;
- патологические патпроцессы, связанные с повышением давления в сосудах органов и с нарушением их адекватного кровоснабжения;
- отягощенная наследственность;
- обменные нарушения;
- регулярные психоэмоциональные нагрузки, тяжелые стрессовые ситуации.
Одновременное выявление нескольких провоцирующих факторов повышает вероятность возникновения эрозивного процесса.
Симптомы патологии
Порядка у 30% больных эрозия протекает бессимптомно. Появление симптомокомплекса зависит от локализации патологического очага, его вида, а также особенностей течения заболевания. В большинстве случаев у пациентов диагностируются:
- Болевой синдром. Болезненные ощущения локализуются в верхней части передней брюшной стенки, в ряде случаем — в зоне левой подреберной области. Характерными признаками эрозии являются «голодные» и ночные боли. При остром течении боль чаще всего носит приступообразный характер.
- Диспепсический синдром. Проявляется в виде выраженной изжоги, отрыжки, цикличной тошноты, эпизодической рвоты и неустойчивого стула.
- Геморрагический синдром. Развивается при наличии кровотечений из эрозий, ведущими признаками наличия кровоточащих очагов являются каловые массы темно-коричневого цвета и рвотные массы по типу «кофейной гущи».
- При хроническом течении развивается железодефицитная анемия, для которой свойственны такие нарушения, как бледность кожных покровов, склонность к гипотонии, учащенное сердцебиение и легкая дыхательная недостаточность при физической нагрузке. Развивается астения, выраженная слабость, могут наблюдаться мышечные боли, ломкость ногтей.
Если у пациента отмечается хотя бы один из перечисленных симптомов, необходимо незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу, поскольку чем быстрее выставлен диагноз и начата адекватная терапия, тем проще будет справиться с патологией и предотвратить развитие осложнений.
Патогенез
Механизм развития заболевания до конца не установлен. Большинство специалистов склоняются к теории, что под действием провоцирующих факторов (в том числе Helicobacter pylori) часть клеток слизистой начинает испытывать выраженное кислородное голодание, это вызывает нарушение воспроизведения клеток, сам покровный слой истончается, постепенно формируются участки, лишенные защитной функции. Уязвленные очаги подвергаются воздействию желудочного сока, развивается воспалительный процесс, часть элементов отмирает, образуя зоны некроза.
Классификация и стадии развития эрозии желудка
Эрозивный процесс может развиваться в разных направлениях. Существуют разнообразные авторские классификации, по которым разделяют формы заболевания. В клинической гастроэнтерологии принято дифференцировать эрозии по следующим критериям:
- По типу возникновения:
- первичные — в качестве самостоятельно возникшей деструкции;
- вторичные — в результате другой патологии;
- злокачественные — в виде начальной стадии ракового процесса.
- По количеству эрозивных элементов:
- одиночные — присутствует не более трех очагов;
- множественные — определяется 4 и более локальных мест поражения.
- По течению:
- острое — длительность от 2 недель до 2 месяцев;
- хроническое — беспокоит на протяжении нескольких лет, характеризуется цикличностью течения с периодами ремиссии и обострения.
- По гистологическому типу:
- геморрагические;
- плоские (аналогичное название поверхностные);
- полные — подразделяются на гиперпластические (незрелые) и зрелые.
- По топографическому расположению:
- антральные;
- пилорические;
- кардиальные.
Следует отметить, что наиболее часто встречаются первичные и вторичные плоские антральные эрозии, а формы с острым течением лучше поддаются терапии.
Возможные осложнения заболевания
В тяжелых клинических ситуациях, некорректной лечебной тактике и несоблюдении рекомендаций, течение эрозии может осложняться такими серьезными состояниями, как:
- выраженные пищеварительные нарушения;
- железодефицитная анемия;
- гиповитаминоз и авитаминоз;
- переход в язвенную болезнь;
- озлокачествление патологического процесса;
- желудочное кровотечение — расценивается как критическое состояние, при котором пациент становится бледным, наблюдается тахикардия, одышка, крайне выраженная слабость с тремором конечностей, холодный липкий пот, в каловых и рвотных массах отмечается примесь крови;
- атрофический гастрит — характеризуется практически полным прекращением выработки секрета, диагностируется замещение на рубцовую ткань.
Кроме этого, у пациентов с эрозиями желудка в большинстве случаев отмечается снижение иммунного статуса, что приводит к частым затяжным инфекционным и вирусным заболеваниям.
Диагностика патологии
В основе диагностического комплекса лежит детализированный сбор анамнеза, а также лабораторные и инструментальные методики.
Консультативный прием
Гастроэнтеролог во время первичного приема собирает анамнестические данные, расспрашивает пациента о жалобах, уточняет, в какое время они появляются и с чем могут быть связаны, выясняет наличие провоцирующих факторов.
Физикальный осмотр позволяет оценить внешние признаки патологии: налеты на языке, состояние кожных покровов, их окрас, болезненность при поверхностной и глубокой пальпации и пр.
Инструментальные диагностические методы
Выступают ведущими в подтверждении диагноза. К золотому стандарту относятся:
- фиброгастродуоденоскопия с биопсией или без;
- УЗИ брюшной полости;
- дыхательный экспресс-тест для идентификации Helicobacter pylori;
- Rg с контрастированием (при необходимости);
- внутрижелудочная рН-метрия.
Если подозрение на вторичную эрозию, сопутствующие заболевания, то назначается консультация узких специалистов по профилю поражения.
Лабораторная диагностика
Включает в себя клинический минимум:
- ОАК;
- кровь на сывороточное железо и ферритин (актуально при анемии);
- биохимия крови;
- кал на скрытую кровь;
- копрограмма.
При необходимости диагностический спектр может быть расширен.
Лечение эрозии желудка
Комплексный подход к терапии эрозии — ключевой фактор положительного результата. Назначить корректную схему терапии и скорректировать питание может только гастроэнтеролог.
Медикаментозная терапия
Лечебная тактика направлена на прием лекарственных средств, имеющих направленное действие на ликвидацию преобладающих симптомов. Препараты и схема приема представлена в таблице:
| Группа препаратов | Длительность приема |
|---|---|
| Антациды (маалокс, гевискон, фосфалюгель) | До 10 дней |
| Ингибиторы протоновой помпы (омепразол) | До 10 дней — при острой форме, до 8—12 недель при хроническом течении |
| Блокаторы гистаминовых рецепторов (ранитидин, фамотидин) | До 10—14 суток |
| Препараты висмута (Де-Нол) | До 4—8 недель |
| Простагландины | До 4—8 недель |
| Регенераторные средства (Актовегин) | До 4—8 недель |
| Антибиотики для эрадикации возбудителя Helicobacter pylori | До 2 недель |
Также назначается витаминотерапия, гемостатические средства при кровотечении и другие симптоматические препараты. Выбор конкретных групп препаратов, точную дозировку и необходимую кратность введения назначает только доктор с учетом всей специфики патпроцесса, самолечение недопустимо.
Оперативная методика
Оперативная тактика ведения пациентов с диагностированной эрозией желудка проводится при наличии кровотечения и жизнеугрожающих состояниях.
Физиолечение
Физиотерапевтическое лечение показано при отсутствии кровоточивости. В период реконвалесценции могут быть назначены:
- модулированные токи;
- электрофорез;
- тепловые процедуры;
- ванны — хвойные, минеральные и пр.;
- иглоукалывание;
- оксигенация.
Выбор метода определяет физиотерапевт, направление к которому выдает гастроэнтеролог.
Режим питания и диета
Один из важнейших этапов терапии — специальная диета. Рацион должен быть качественным и разнообразным, чтобы полноценно обеспечить потребность в микроэлементах, энергетических компонентах и витаминах. Кратность приема увеличивается до 5-7 раз в сутки. Предпочтение отдается блюдам комфортной температуры для предотвращения раздражения слизистой.
Меню должно соответствовать следующим требованиям:
Разрешенные продукты и способы приготовления
- Еда в вареном, пареном, тушеном виде
- Нежирное мясо и рыба — курица, говядина, крольчатина, судак
- Тушеные овощи (тыква, свекла), фрукты нейтрального вкуса — яблоки, груши, персики
- Можно пить кисели, сладкие фруктовые отвары, некрепкий чай
- Каши — гречневая, рисовая, овсяная
- Выпечка из муки высшего сорта, растительное масло
- Мед, пастила
- Молочные каши, пудинги, некислый творог
- Яйца вареные, омлет
Запрещенные продукты
- Пища грубой структуры
- Жирное мясо с элементами соединительной ткани, кожи, субпродукты
- Сырая растительная пища, кислые овощи и фрукты, цитрусовые, грецкие орехи, семечки
- Соки, фреши, напитки с газом, кофе, какао
- Дрожжевая выпечка, изделия из муки низшего сорта
- Сливочное масло, маргарин
- Шоколад
- Кисломолочные продукты, кефир
- Бобовые, сельдерей, репа, редис
Прогноз и профилактика
Специфическая профилактика отсутствует. Принцип общих профилактических мероприятий заключается в соблюдении здорового образа жизни с адекватной физической нагрузкой, минимизации воздействия провоцирующих факторов (отказ от вредных привычек, корректный пищевой режим, исключение стрессовых ситуаций). Также необходимо санировать хронические инфекционные очаги, не заниматься самолечением.
При адекватной тактике лечения и следовании врачебным рекомендациям, прогноз для жизни благоприятный. Ключевую опасность представляют осложнения в виде перехода в язвенную болезнь и перерождения в злокачественные процессы.
Пациенты с тяжелым течением и из высокой группы риска должны состоять на диспансерном наблюдении с проведением эндоскопического контроля минимум раз в год.
Заключение
Эрозия желудка — это часто диагностируемая гастроэнтерологическая патология, связанная с повреждением слизистого слоя органа, в результате чего на его поверхности образуются дефектные очаги разного размера и форм, при этом мышечный слой в патпроцесс не вовлекается.
Клинические проявления зависят от вида, формы, локализации и течения патологии. Наиболее типичными для всех больных является болевой синдром, геморрагический симптомокомплекс, диспепсические расстройства и общие вегетативные нарушения.
Лечебная тактика подразумевает комплексность и включает в себя медикаментозную терапию, физиолечение и специальную лечебную диету. Правильно подобранная схема терапии и соблюдение врачебных рекомендаций позволяют ускорить процесс выздоровления и минимизировать развитие осложнений.
Список используемой литературы
- Гастроэнтерология. Национальное руководство /2020.-714
- Ю.В. Васильев. «Нестероидная гастропатия». Медицинский журнал «Лечащий врач». #07/04.
- Гастроэнтерология и гепатология: диагностика и лечение: руководство для врачей / под ред. А.В. Калинина, А.И. Хазанова; Гл. воен. клин. госпиталь им. Н.Н. Бурденко. – М.: Миклош, 2007. – 600с. 616.3 Г22
- Лечение язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, сочетающейся с хроническим эрозиями желудка / Ю.В. Васильев, К.М. Реши // Клин. мед. 1991.- № 7. С. 52-54.
- Фармакотерапия болезней органов пищеварения / П.Я. Григорьев // Человек и лекарство: Тр. VII Рос. нац. конгр. М., 2000. - С. 407-422
