Дивертикулит (аналогичные названия дивертикулярная болезнь, дивертикулез) — хронический патологический процесс, при котором сквозь мышечный разрозненный слой стенки сигмовидный кишки формируются мешкообразные выпячивая — дивертикулы. Они могут быть как единичными, так и множественными, локализоваться на любых участках органа, иметь врожденный или приобретенный генез.

Заболеванию наиболее часто подвержены люди пожилого возраста — на долю возрастной группы старше 70 лет приходится около 70% всех диагностируемых случаев, в среднем возрасте заболевание выявляется в 25% случаев, молодые люди страдают патологией редко — диагноз выставляется в 5% случаев.

Определение заболевания

Дивертикулит сигмовидной кишки — это хроническое заболевание, возникающие на фоне образования в стенке органа мешотчатых выпячиваний и сопровождающееся развитием застойных явлений и воспалительных процессов.

Иллюстрация дивертикулита сигмовидной кишки
Иллюстрация дивертикулита сигмовидной кишки

Этиология — основные причины развития

К развитию дивертикулита могут приводить различные провоцирующие факторы, но во всех ситуациях в основе патпроцесса лежит функциональная слабость соединительной ткани.

Наиболее часто возникновению патологии способствуют:

  • нарушения кишечной моторики;
  • возрастные изменения кишечной стенки, сопровождающиеся атрофическими процессами и гипотонией мышечного тонуса;
  • генетическая предрасположенность;
  • погрешности в питании (дефицит в меню растительной клетчатки, преобладание полуфабрикатов, нерегулярное питание с эпизодами переедания и голодания);
  • нарушение кровоснабжения стенки сигмовидной кишки, развитие атеросклероза с ишемическими изменениями;
  • ожирение;
  • рецидивирующие запоры, метеоризм;
  • бесконтрольное применение слабительных препаратов;
  • гиповитаминозы, авитаминозы;
  • инфицирование кишечника;
  • длительный прием кортикостероидов, нестероидных воспалительных средств, употребление различных опиатов.

Длительное время считалось, что развитие дивертикулёза провоцируется употреблением в пищу плохо очищенных ядер орехов, подсолнуха, попкорна, вызывающих окклюзию непосредственно дивертикула с последующим присоединением воспалительной реакции, но современные данные исследования опровергают триггерное действие данных продуктов.

Симптомы заболевания

У преимущественного большинства пациентов (порядка 80%) дивертикулит протекает бессимптомно и случайной диагностируется при проведении планового обследования. В остальных клинических ситуациях ведущими симптомами являются:

  • диспепсический синдром — пациенты предъявляют жалобы на тошноту, метеоризм, обильное отхождение газов, изредка — рвоту. Отмечается нарушение стула с преобладанием запоров, причем при длительном отсутствии акта дефекации наблюдается усиление боли. В более редких случаях возникает диарея;
  • болевой синдром — не имеет четкого характера, болезненные ощущения могут быть как в виде легких покалываний, так и по типу острой режущей боли, иногда провоцирующим фактором выступает прием пищи. Наиболее частая локализация — подвздошная область слева и надлобковая зона;
  • интоксикационный синдром — характерен для массивных воспалительных процессов, сопровождается гипертермией, тахикардией, общими астеновегетативными проявлениями (снижение или отсутствие аппетита, сонливость, слабость, апатия).

Наличие и интенсивность симптомов связаны со степенью поражения сигмы, индивидуальными особенностями пациента, развитием осложнений.

Некоторые симптомы дивертикулита сигмовидной кишки
Некоторые симптомы дивертикулита сигмовидной кишки

Патогенез процесса

Развитие дивертикулеза происходит исключительно на фоне аномально высокого внутрипросветного давления в кишечнике, что вызывает сегментацию структур органа с последующей активацией патологического процесса, при котором сигма начинает работать не как единая система, а как рассинхронизированная группа изолированных участков. Патологически высокое давление в таком отдельно взятом сегменте влияет уже на стенку органа, а не в физиологическом направлении, необходимом для корректной эвакуации кишечного содержимого.

При длительном давлении формируется патологическое выпячивание слизистой сквозь поврежденный мышечной слой, наиболее часто «прорыв» возникает в местах выхода сосудов.

Сформированные дивертикулы тормозят эвакуацию содержимого кишечника, каловые массы накапливаются в зоне локализаций выпячиваний, происходит обтурация, развиваются застойные явления, начинается активный процесс воспаления.

Причинами развития тканевой слабости считается дефицит растительных нутриентов в рационе питания, преобладание в меню продуктов животного происхождения. Клинически доказано, что при таком подходе к питанию возрастает количество поперечных сшивок в структурных коллагеновый волокнах, пропорционально увеличивается концентрация эластина, что в комплексе снижает растяжимость и вязкоупругость тканевых структур, соединительная ткань становится более плотной и хрупкой. Кроме этого, дефицит в рационе растительной клетчатки приводит к снижению объема каловых масс, повышению их плотности с дальнейшей инициацией дисфункциональной активности кишки.

Классификация

Общепринятая классификация дивертикулита отсутствует. В российской практике используется следующая классификационная градация:

  1. Бессимптомное течение.
  2. Неосложненный с клинической манифестацией.
  3. Осложненный:
    1. С воспалительными патпроцессами:
      • острые;
      • хронические.
    2. С кровотечениями:
      • острые;
      • рецидивирующие.

По характеру течения дивертикулеза сигмы выделяют:

  • непрерывное — на протяжении полугода от начала лечения наблюдаются признаки воспаления без тенденции к регрессированию;
  • рецидивирующее — после полной ликвидации проявлений какого-либо осложнения происходит рецидив. В периодах между обострениями симптоматика отсутствует;
  • латентное — диагностируются признаки хронических осложнений без симптомов манифестации.

В некоторых странах используют добавочную классификацию Hinchey, которая максимально приближена к иерархии диагностических критериев российских клинических рекомендаций.

Возможные осложнения

В результате длительной обтурации каловыми массами в дивертикулах начинают происходить необратимые изменения, осеменение кишечной флоры с дальнейшим развитием воспалительной реакции, которая имеет хронический характер. В результате патологической цепочки могут развиться такие осложнения, как:

  • кровотечение — обусловлено изъязвлением стенки, диагностируется примерно у 30% пациентов. Кровотечение может протекать от минимальной примеси крови в кале, до профузного кровоизлияния, способного привести к коллапсу и смерти;
  • перфорация — под влиянием триггеров разрушается стенка дивертикула, внутреннее содержимое кишечника свободно проникает в брюшную полость с дальнейшим мгновенным развитием перитонита. При выходе содержимого в забрюшинное пространство развивается абсцесс или инфильтрат;
  • кишечная непроходимость — причиной осложнения может выступать как воспалительный процесс, так и формирование спаек, приводящих к деформации кишки и нарушению эвакуации каловых масс по ней. В ряде случаев диагностируется инвагинация кишки или спазмирование;
  • кишечные свищи — появляются при прободении дивертикула и прорыве очага нагноения в близлежащий орган — так называемые «внутренние свищи». Для мужчин характерны свищи в зоне мочевого пузыря, для женщин — в области влагалища. При наличии кишечно-мочепузырного свища можно визуально определить в моче каловые массы;
  • малигнизация дивертикула — перерождение в злокачественное новообразование встречается довольно редко, процесс характерен для запущенных клинических случаев.

При множественном появлении дивертикулов возможно развитие синдрома мальабсорбции, при котором нарушается всасывание практически всех жизненно-важных элементов, что приводит к полиорганной дисфункции.

Диагностика заболевания

Болезнь в 80% случаев протекает латентно, а клинические случая с симптоматическими проявлениями схожи со многими патологиями ЖКТ. Отсюда диагностика заболевания подразумевает комплексные мероприятия.

Консультативный прием

Во время консультации гастроэнтеролог детализировано собирает анамнез, уточняет время появление симптомов и факторы, которые их провоцируют, проводит физикальный осмотр с обязательным пальпаторно-перкуторным исследованием брюшной полости. Коме этого, в диагностический стандарт включен осмотр преанальной области и пальцевое ректальное исследование. Пациентки дополнительно направляются к гинекологу для проведения влагалищного исследования. После этого врач определяет объем лабораторных и инструментальных методик для уточнения особенностей патпроцесса.

  • 1
1
Лякишева Римма Владимировна
К.м.н., Заслуженный врач РФ, врач гастроэнтеролог, гепатолог
Стаж
более 31 лет
Лякишева
Римма Владимировна
Лякишева Р. В.
  • 4
4
Петриченко Ольга Вадимовна
Врач гастроэнтеролог
Стаж
более 8 лет
Петриченко
Ольга Вадимовна
Петриченко О. В.
  • 2
2
Тумасова Анна Валерьевна
Врач гастроэнтеролог
Стаж
более 18 лет
Тумасова
Анна Валерьевна
Тумасова А. В.
  • 1
1
Брынина Вероника Юрьевна
Врач гастроэнтеролог
Стаж
более 6 лет
Брынина
Вероника Юрьевна
Брынина В. Ю.
Кашкина Елена Игоревна
Д.м.н., профессор, врач-гастроэнтеролог
Стаж
более 36 лет
Кашкина
Елена Игоревна
Кашкина Е. И.

Лабораторная диагностика

Специфические лабораторные методы диагностик отсутствуют. Пациентам с подозрением на дивертикулит сигмовидной кишки назначается клинический минимум, включающий:

  • клиническое исследование крови и биохимический профиль;
  • общий анализа мочи;
  • копрологическое исследование;
  • бакпосевы для определения инфекционного агента;
  • кал на скрытую кровь.

В целях дифдиагностики дивертикулита с функциональными патологиями кишечника проводится исследование фекального кальпротектина.

Инструментальная диагностика

Поскольку ни один из инструментальных методов не позволяет получить полные данные для решения диагностических задач, проводится комплексное обследование:

  • УЗИ брюшной полости для визуализации органа и определения степени его поражения;
  • ирригоскопия — Rg-исследование, в ходе которого просвет кишечника заполняется контрастным веществом для оценки его состояния до и после опорожнения;
  • колоноскопия — дает возможность диагностировать наличие дивертикулов и симптомы их воспаления, также можно выявить осложнения.

В качестве дифференциальной диагностики может быть проведена мультиспиральная компьютерная томография, позволяющая максимально точно визуализировать орган и выявить патпроцессы на ранних стадиях развития. В ряде случаев показана колонография, цистография, цистоскопия и иные исследования.

Лечение заболевания

Тактика терапии дивертикулита направлена на нормализую функций ЖКТ, предотвращение развитие вероятных осложнений и прогрессирование заболевание, а также своевременное купирование периодов обострений.

Медикаментозная терапия

При бессимптомном течении дивертикулита лекарственные средства не назначаются. При других вариантах патологии схема лечения определяется врачом индивидуально в каждом случае на основании текущего состояния, клинической картины заболевания, наличия осложнений и их особенностей.

Пациентам могут быть назначены следующие лекарственные группы:

  • спазмолитики — расслабляют гладкие мышцы, купируют спазмы, в результате чего снижается или полностью исчезает болевой синдром;
  • противовоспалительные препараты;
  • антигистаминные средства — способствуют уменьшению отечности стенок сигмовидной кишки, поскольку снижают чувствительность клеточных структур к гистамину;
  • антибиотики — подавляют рост и распространение патогенной микрофлоры, снижают воспалительный процесс;
  • ферменты — нормализуют процессы пищеварения;
  • пробиотики — необходимы для восстановления нормальной флоры кишечника;
  • осмотические слабительные препараты — восстанавливают физиологическую эвакуацию каловых масс, ликвидируют запоры;
  • ветрогонные средства — назначаются при повышенном метеоризме.

Точную схему лечения, дозы и кратность приема определяет только врач на основании полученных клинических данных.

Режим питания и диета

Лечебное меню расписывается гастроэнтерологом или диетологом с учетом результатов исследований. Например, при истончении кишечной стенки рекомендовано повышенное употребление растительной клетчатки, в случае дисбактериоза целесообразно ввести в меню кисломолочные продукты, а при осложненных формах необходимо перейти на щадящую диету с ограниченным потреблением клетчатки.

Не мене важно придерживаться общих принципов питания при дивиртикулите сигмовидной кишки:

  • частое употребление пищи (до 5-6 раз/сутки), но малыми порциями;
  • форма приготовления блюд — измельченная, перетертая (показаны супы-пюре, злаковые каши);
  • достаточное употребление сезонных овощей и фруктов;
  • обильное питье (актуально при запорах).

Под строгим запретом находятся все копчености, маринады, консервация, жирные продукты, белый хлеб, макаронные изделия, кофе, чай, шоколад, бобовые, грибы, клубника и малина, пряности, алкоголь.

Хирургические методы лечения

Оперативные вмешательства обоснованы только в угрожающих случаях. Среди ключевых показаний к хирургическому лечению можно выделить массивное кровотечение, обтурационная непроходимость кишечника, образование свищей, формирование гнойного очага в дивертикулах, перитонит, высокий риск малигнизации.

Выбор метода зависит от особенностей заболевания. Чаще всего проводится резекция участка кишки с наложением анастомоза. При сочетанном течении заболевания и присоединении кишечной непроходимости возможно наложение колостомы, после стабилизации состояния и нормализации моторики проводится реконструкция.

Прогноз и профилактические мероприятия

В большинстве случаев прогноз благоприятный. Эффективность лечения при дебюте дивертикулита и первом рецидиве достигает 70%, при часто повторяющихся эпизодах результативность терапии снижается до 30%. В некоторых клинических ситуациях могут развиться тяжелые осложнения с риском летального исхода. Такие состояния требуют безотлагательной госпитализации и проведения экстренного лечения. 

Специфическая профилактика дивертикулита отсутствует. К общим профилактическим мероприятиям относится нормализация пищевого режима с адекватным употреблением клетчатки и жидкости, борьба с гиподинамией (рекомендуются занятия спортивной ходьбой, плаванием, ездой на велосипеде, ритмической гимнастикой).

Также необходимо контролировать кратность и качество актов дефекации, регулярно посещать врача и проходить рекомендованное эндоскопическое исследование — это позволит выявить патпроцесс на ранней стадии развития, своевременно вылечить патологию и избежать развитие осложнений.

Тумасова Анна Валерьевна
Задайте вопрос специалисту
Наши врачи ответят на любые интересующие вас вопросы
Тумасова Анна Валерьевна
Врач гастроэнтеролог

Выводы

Дивертикулёз сигмовидной кишки — хроническое заболевание, характеризующееся патологическим формированием на стенке кишки мешкообразных выпячиваний — дивертикулов с последующим развитием воспалительных и застойных явлений.

Заболевание чаще всего протекает латентно, в ряде случаев сопровождается болевым, диспепсическим, интоксикационным синдромами. Тактика лечения зависит от наличия и выраженности симптомов, может быть консервативной и оперативной. 

При своевременной диагностике, корректной схеме лечения, соблюдении врачебных назначений прогноз благоприятный.

Список литературы

  1. Клинические рекомендации «Дивертикулярная болезнь» (взрослые). Разраб.: Российская Гастроэнтерологическая Ассоциация, Ассоциация колопроктологов России.– 2020.
  2. Кривошеев А.Б., Кондратова М.А., Хавин П.П., Хван Л.А., Ермаченко Т.В., Кривошеева И.А. Дивертикулярная болезнь толстой кишки. Триада Сейнта 2017;3(27):21-24.
  3. Ахриева Х. М., Зайратьянц О. В. Патологическая анатомия воспалительных заболеваний кишечника. Руководство для врачей. — М.: Группа МДВ, 2019.
  4. The American Journal of Gastroenterology, Vol 94, No 11, 3110-3121 Diagnosis and Management of Diverticular Disease of the Colon in Adults. ACG Practice Guideline, Neil Stollman and Jefffrey B Raskin
Содержание