Билиарный рефлюкс-гастрит: симптомы, диагностика, лечение

В педиатрии рефлюкс-гастрит практически не встречается, заболевание поражает преимущественно лиц среднего возраста с одинаковой частотой среди женщин и мужчин. В общей структуре воспалительных патологий ЖКТ распространенность болезни составляет около 5%.

Определение заболевания

Билиарный рефлюкс-гастрит — это воспалительный процесс слизистой желудка, вызванный раздражающим действием желчи, которая ретроградно поступает из двенадцатиперстной кишки.

Этиология

Патологический заброс желчи происходит в результате несостоятельности пилорического сфинктера, врожденных или приобретенных дефектов кишечника, а также дисбаланса моторной функции системы пищеварения. В свою очередь данные состояния являются результатом:

• болезней ЖКТ и желчевыводящих путей — наиболее часто патология развивается на фоне дуоденита, хронического гастрита или ЯБЖ. Повышается риск заброса желчи и при дискинезии желчевыводящих путей, холецистите, панкреатите, различных функциональных расстройствах;
• операционных вмешательств — с диагнозом «рефлюкс-гастрит» чаще всего сталкиваются люди, которые ранее перенесли резекцию желудка, холецистэктомию, реконструкцию желчных протоков, пластику или удаление привратника;
• повышенного давления в кишечнике — клинически дуоденальная гипертензия вызывает замедление эвакуации пищевого комка из желудка, чрезмерное растяжение его стенок и значительное ослабление привратника. Данные состояния провоцируют опущения внутренних органов, различные грыжи, опухоли, кисты, глистные инвазии, а также частые подъемы тяжестей;
• бесконтрольного приема медикаментов — физиологический тонус пилорического сфинктера снижается на фоне длительного лечения некоторыми препаратами, создавая тем самым условия для развития рефлюкс-гастрита. В группу таких лекарственных средств входят нестероидные противовоспалительные средства, спазмолитики, органические нитраты, некоторые психотропные средства и бета-блокаторы.

Возникновение рефлюкс-гастрита во многом связано с образом жизни. Ключевыми предрасполагающими факторами выступают гиподинамия, злоупотребление жирной и острой пищей, несбалансированное питание, ожирение, увлечение алкоголем и курением, частые стрессовые ситуации. В группе риска находятся все без исключения беременные женщины, поскольку в этот период органы брюшной полости вынужденно смещаются кверху, происходит сдавление структур, в результате чего развивается рефлюкс.

Патогенез

Физиологически в процессе пищеварения химус движется в нисходящем направлении: непосредственно из желудка он попадает в двенадцатиперстную кишку, после чего в тонкий кишечник, далее в толстый. Благодаря моторной функции кишечника, деятельности сфинктеров обеспечивается адекватное переваривание пищи. После того, как пищевой комок поступил в тонкую кишку, в норме пилорический сфинктер смыкается, а желчь в двенадцатиперстную кишку поступает по общему желчному протоку уже через сфинктер Одди. При билиарном забросе вследствие несостоятельности сфинктеров агрессивное содержимое двенадцатиперстной кишки активно проникает в желудок, вызывая раздражение слизистой и запуская воспалительную реакцию.

Рефлюксат стоит из желчных кислот, разнообразных пигментов, энзимов, ферментов поджелудочной железы, а также полупереваренной пищи, полностью пропитанной щелочной средой. Желчные кислоты при смешивании с панкреатическим соком повреждают мембраны эпителия, что приводит к необратимым метаболическим нарушениям в клетках — возникает некробиоз. В ответ на воспалительную реакцию развивается отечность пластинки слизистой. Такая морфологическая трансформация сопровождается пролиферацией клеток слизистого слоя с последующим разрастанием эпителия. В дальнейшем наблюдается прогрессирование патпроцесса и на месте некротизированных участков образуются эрозии и язвы, нарушаются процессы всасывания и пищеварения.

Симптомы заболевания

Клиническая картина билиарного рефлюкс-гастрита вариативна и зависит от степени распространенности процесса, глубины поражения желудочной стенки. Основными проявлениями являются:

• болевой синдром — пациентов беспокоит боль тупого или ноющего характера, преимущественно локализованная в правом подреберье, довольно часто она иррадиирует в позвоночник. Болезненные ощущения возникают во время еды или после обильного приема пищи;
• диспепсический синдром — проявляется выраженной отрыжкой кислым, приступами тошноты, рвоты с примесью большого количества желудочного сока, метеоризмом. У большинства пациентов отмечается нестабильность стула: периодические запоры сменяются выраженной диареей. После любого приема пищи пациенты жалуются на чувство переполнения желудка.

В результате нарушения процесса всасывания, у больных отмечается потеря аппетита со значительным снижением массы тела, довольно часто развивается анемия, ухудшается состояние кожных покровов, выявляется повышенная хрупкость ногтей и выпадение волос, диагностируется хейлит в уголках губ («заеды»). При длительном течении патологии наблюдается раздражительность, нарушение сна, общая слабость.

Классификация и стадии развития

По течению билиарный рефлюкс-гастрит подразделяется на острый и хронический. По типу поражения современная гастроэнтерология классифицирует заболевание на следующие виды:

• поверхностный — наблюдается постепенное волочение в патпроцесс эпителия слизистого слоя органа. Происходит замещение поврежденных клеток на кишечный эпителий, развивается разной степени выраженности метаплазия. Для этого вида рефлюкса свойственно длительное хроническое течение с высоким риском малигнизации;
• эрозийный — формируются поверхностные дефекты, локализованные строго в пределах слизистой оболочки желудка. Со временем эрозии увеличиваются в размерах, захватывая подмышечный и мышечный слои, образуются язвы;
• атрофический — слизистая истончается, пораженные  атрофированные стенки желудка становятся гиперчувствительными ко всем агрессивным средам, включая желудочный сок. Атрофический рефлюкс-гастрит — наиболее опасная форма патологии, поскольку при ней активно формируется основа для дальнейшего злокачественного перерождения.

Также по объему поражения гастроэнтерологи выделяют очаговую и диффузную патологические формы. В первом случае воспалительный процесс локализован на определенном участке желудка, во втором случае наблюдается поражение всей слизистой оболочки.

Возможные осложнения

Длительное течение гастрита с билиарным рефлюксом со временем может перерасти в дуоденогастроэзофагеальную форму, где кроме поражения желудка затрагивается пищевод, в итоге развивается эзофагит, ключевыми симптомами которого являются остро выраженная боль за грудиной и трудности при глотании.

В случае заброса желудочного содержимого в трахею может возникнуть рефлекторный ларингоспазм, требующий немедленного оказания помощи, в противном случае наступает асфиксия (удушье).

Прогрессирование рефлюкс-гастрита может спровоцировать такие угрожающие для жизни состояния, как:

• желудочно-кишечное кровотечение;
• гиповолемия;
• перфорация стенки желудка;
• ЯБЖ;
• перитонит;
• сепсис.

Изъязвления, сформированные в результате патологического заброса желчи, имеют склонность к малигнизации — раку желудка.

Диагностика заболевания

Поскольку рефлюкс-гастрит имеет схожую клиническую картину со многими другими патологиями ЖКТ, необходимо проведение комплексных диагностических мероприятий, включающих физикальный осмотр, а также проведение инструментальных и лабораторных исследований.

Консультативный прием

На первичном осмотре гастроэнтеролог со слов пациента собирает детализированный анамнез, проводит пальпацию, перкуссию аускультацию брюшной полости. При осмотре врач акцентирует внимание на нюансах возникновения болевого синдрома, интенсивности проявлений, признаках диспепсических расстройств, наличии сопутствующих заболеваний. Для подтверждения диагноза и определения специфики болезни пациенту назначаются инструментальные и лабораторные обследования.

Инструментальная диагностика

Имеет ключевое значение при определении билиарного рефлюкс-гастрита. В стандарт входят следующие исследования:

• суточная рН-метрия — дает возможность выявить все колебания показателей кислотности сока в течении 24 часов, наибольшую важность представляют значения после приемов пищи и в ночное время, когда пациент не ест;
• фиброгастродуоденоскопия — позволяет обнаружить отечность и гиперемию слизистой, локализованную в зоне привратника. С помощью данной методики визуализируются изъязвления оболочки и атрофические изменения. Для уточнения диагноза может быть проведена биопсия слизистой желудка для дальнейшего гистологического исследования материала;
• Rg-желудка с контрастированием — на снимках определяется ретроградный заброс контраста непосредственно в желудок, также можно обнаружить нарушение целостности стенки структур.

• Гастроскопия (ФГС, ФГДС, ЭГДС)
• pH-метрия

Для дифдиагностики может быть показано проведение мультиспиральная томография (МСКТ) брюшной полости, УЗ-исследование и иные методики.

Лабораторная диагностика

Всем пациентам назначается клинический минимум, куда входят:

• клиническое и биохимическое исследования крови;
• кал на скрытую кровь;
• общий анализ мочи;
• копрограмма.

При хронической форме патологии могут быть назначены тесты на Helicobacter pylori, а также билиметрия, фиброоптическая спектрофотометрия, гистологическое исследование материала, иммуноферментный анализ (ИФА), ПЦР.

Лечение рефлюкс-гастрита

Ведущие цели терапии — нормализация функций ЖКТ, устранение последствий поражения и профилактика осложнений. Лечение пациентов с неосложненным течением проводится амбулаторно, при развитии осложнений показана экстренная госпитализация в гастроэнтерологическое или хирургическое отделение.

Медикаментозное лечение

Тактика лечения определяется врачом с учетом текущего состояния пациента, специфики клинической картины и степени выраженности патпроцессов. Исходя из этого, могут быть назначены следующие лекарственные группы:

• препараты урсодезоксихолевой кислоты — поступая в организм, связываются с желчными кислотами, в результате чего образуются безопасные комплексы, что предупреждает повреждение структурных мембран эпителиоцитов;
• прокинетики — улучшают перистальтику, восстанавливают адекватный пассаж химуса по пищеварительному тракту;
• ингибиторы протонной помпы — требуются для уменьшения раздражения эпителия, связанного с агрессивным воздействием желудочного сока;
• антациды — показаны для снижения кислотности сока;
• спазмолитики и анальгетики — купируют болевой синдром;
• противосекреторные средства — назначаются для угнетения выработки желудочного сока и желчи.

Выбор конкретного вида препарата, дозировку, кратность приема и длительность курса определяет гастроэнтеролог на основании анализа всех клинических данных.

Физиолечение

На начальной стадии рефлюкс-гастрита эффективны такие физиотерапевтические процедуры, как УВЧ, магнитотерапия, амплипульстерапия и пр. Противопоказаны при наличии осложнений и выраженных воспалительных процессах. 

В период ремиссии рекомендован массаж, который способствует улучшению кровообращения в органах и тканях, снимает мышечное напряжение и улучшает обменные процессы. 

Режим питания и диета

Важная роль в лечении патологии отводится организации правильного питания. Людям, у которых диагностирован патологический заброс желчи, показана специальная щадящая диета с преобладанием вареных и тушеных блюд:

• супы на овощном бульоне;
• запеченные овощи;
• каши, сваренные на воде;
• паровые котлеты и мясные суфле;
• нежирный творог.

Категорически противопоказаны острые и жареные блюда, сдоба, газированные и алкогольные напитки, шоколад, бобовые культуры. Питаться необходимо дробно — до 7 раз в сутки небольшими порциями, форма пищи должна быть полужидкой, слегка подогретой. После еды нельзя сразу занимать горизонтальное положение, а спать рекомендуется с приподнятым головным концом. Крайний вечерний прием пищи перед сном должен быть минимум за 3 часа.

Прогноз и профилактика

При своевременной дифдиагностике и грамотном лечении прогноз благоприятный. Четкое соблюдение врачебных рекомендации, использование лекарственных препаратов совместно с диетой значительно улучшает качество жизни, минимизирует количество эпизодов рефлюкса. Отсутствие комплексной терапии и, как следствие, развитие тяжелых осложнений может привести к инвалидизации или летальному исходу. 

Профилактические мероприятия подразумевают следование здоровому образу жизни, корректный режим питания с употреблением качественной и диетической пищи, минимизацию стрессовых ситуаций, прогулки на свежем воздухе. Стоит избегать поднимание тяжестей и массивных физических нагрузок. Хорошо зарекомендовала себя скандинавская ходьба под руководством врача по лечебной физкультуре. 

Заключение

Билиарный рефлюкс-гастрит — патология, при которой ретроградно поступающая желчь из кишечника в желудок повреждает слизистую оболочку, вызывая воспалительные изменения, в результате чего нарушается процесс пищеварения. Заболевание проявляется болевым синдромом, диспепсическими проблемами и общевегетативными симптомами. Диагностические мероприятия включают тщательный осмотр гастроэнтеролога, проведение стандартных инструментальных и лабораторных исследований. 

Лечение рефлюкс-гастрита комплексное, с обязательным назначением урсодезоксихолевой кислоты, антацидов, прокинетиков и симптоматических средств. Больше внимание должно быть уделено здоровому образу жизни и сбалансированному правильному питанию. При адекватной своевременной диагностике, корректной тактике лечения и соблюдении рекомендаций общий прогноз для жизни благоприятный.

Список использованной литературы

1. Билиарный рефлюкс-гастрит: этиология, патогенез и современные принципы терапии / Тельных Ю.В., Абгаджава Э.З., Коньков М.Ю. // Клиническая медицина - 2016 - Т.94, №6
2. Клиническая гастроэнтерология / Якубчик Т.Н. – 2014
3. Дуоденогастральный рефлюкс как причина развития рефлюкс-гастрита / Галиев Ш.З., Амиров Н.Б. // Вестник современной клинической медицины – 2015.- Т.8. — №2
4. Практическая гастроэнтерология / Ахмедов В.А. - 2011
5. Ахриева Х. М., Зайратьянц О. В. Патологическая анатомия воспалительных заболеваний кишечника. Руководство для врачей. — М.: Группа МДВ, 2019